USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Mulher, 52 anos, há três anos apresenta arroxeamento, formigamento e queimação em dedos das mãos ao contato com superfícies ou ambientes frios. Refere disfagia para alimentos sólido, com frequente queimação retroesternal pós alimentar. Exame físico: bom estado geral; redução da elasticidade da pele em dorso das mãos; murmúrio vesicular bem distribuído, com estertores em velcro nas bases pulmonares. Teste de contato com gelo resultou na imagem abaixo: Qual medicação está indicada para a alteração mostrada na imagem?
Fenômeno de Raynaud (esclerodermia) → Nifedipino (bloqueador canal cálcio) é 1ª linha.
O quadro clínico é altamente sugestivo de Esclerose Sistêmica (Esclerodermia), com fenômeno de Raynaud, disfagia esofágica e fibrose pulmonar (estertores em velcro). O Nifedipino, um bloqueador de canal de cálcio, é a medicação de primeira linha para o manejo do fenômeno de Raynaud.
O fenômeno de Raynaud é uma condição vasoespástica que afeta as pequenas artérias dos dedos das mãos e pés, levando a episódios de palidez, cianose e rubor em resposta ao frio ou estresse. Pode ser primário (doença de Raynaud) ou secundário a outras condições, sendo a esclerose sistêmica (esclerodermia) uma das associações mais importantes, como sugerido pelo quadro clínico da paciente. A esclerose sistêmica é uma doença autoimune crônica caracterizada por fibrose da pele e órgãos internos, disfunção vascular e anormalidades imunológicas. As manifestações incluem o fenômeno de Raynaud, esclerodactilia, disfagia por dismotilidade esofágica, fibrose pulmonar (causando estertores em velcro) e envolvimento renal ou cardíaco. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com pesquisa de autoanticorpos. O tratamento do fenômeno de Raynaud visa aliviar os sintomas e prevenir complicações isquêmicas. Os bloqueadores de canal de cálcio, como o Nifedipino, são a primeira linha de tratamento devido à sua capacidade de promover vasodilatação. Outras medidas incluem evitar o frio, parar de fumar e, em casos graves, podem ser usados inibidores da fosfodiesterase-5 ou prostanoides. O manejo da esclerose sistêmica em si é complexo e envolve o tratamento das manifestações específicas de cada órgão.
O fenômeno de Raynaud é caracterizado por episódios de palidez, cianose e, posteriormente, rubor nos dedos das mãos e/ou pés, desencadeados por frio ou estresse emocional, acompanhados de dor, formigamento e queimação.
O Nifedipino, um bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico, atua promovendo vasodilatação periférica, reduzindo a frequência e a gravidade dos ataques isquêmicos nos dedos, sendo a terapia de primeira linha para o manejo sintomático.
Em doenças como a esclerose sistêmica, o Raynaud pode vir acompanhado de esclerodactilia, disfagia por dismotilidade esofágica, fibrose pulmonar (estertores em velcro), telangiectasias e calcinose.
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