Fenômeno de Marcus Gunn: Sincinesia Mandíbulo-Palpebral

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Considere as afirmações abaixo:Na síndrome de Marcus Gunn observa-se blefaroptose unilateral quando o paciente executa movimento de abertura da boca.Nessa inervação aberrante congênita, ocorre cruzamento de conexões nervosas entre ramos do nervo oculomotor e facial.

Alternativas

1. A) Apenas uma das afirmações é verdadeira.
2. B) As duas afirmações são falsas.
3. C) As duas afirmações são verdadeiras, sendo que a segunda é uma explicação para a primeira.
4. D) As duas afirmações são verdadeiras, porém a segunda não é uma explicação para a primeira.

Pérola Clínica

Marcus Gunn = Sincinesia entre III par (levantador da pálpebra) e V3 (nervo para pterigoideo lateral).

Resumo-Chave

A síndrome de Marcus Gunn é uma inervação aberrante congênita onde o nervo trigêmeo (ramo mandibular) estimula o músculo levantador da pálpebra superior durante movimentos da mandíbula.

Contexto Educacional

O fenômeno de Marcus Gunn, ou sincinesia mandíbulo-palpebral, representa cerca de 5% de todos os casos de ptose congênita. A fisiopatologia reside em uma falha no desenvolvimento embrionário que leva ramos do nervo trigêmeo (que normalmente inervam os músculos da mastigação, como o pterigoideo lateral) a inervarem o músculo levantador da pálpebra superior. Clinicamente, observa-se que a pálpebra ptótica 'pisca' ou retrai rapidamente com movimentos mandibulares. É fundamental diferenciar esta condição de outras ptoses neurogênicas ou miogênicas, pois a abordagem cirúrgica é distinta. O exame deve incluir a observação da criança durante a amamentação ou mastigação para identificar o sinal característico.

Perguntas Frequentes

O que causa o fenômeno de Marcus Gunn?

É causado por uma conexão anômala congênita entre os núcleos do nervo trigêmeo (V par) e do nervo oculomotor (III par) no tronco encefálico, resultando em co-contração muscular indesejada.

Como é o quadro clínico típico?

O paciente apresenta ptose palpebral unilateral que sofre retração (a pálpebra sobe) quando o paciente abre a boca, mastiga, suga ou move a mandíbula para o lado contralateral ao olho afetado.

Qual o tratamento indicado?

O tratamento é cirúrgico e depende da gravidade da ptose e da intensidade do fenômeno de 'winking'. Pode envolver o enfraquecimento do músculo levantador da pálpebra seguido de suspensão frontal.

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