Fenômeno de Marcus Gunn: Sincinesia e Ptose Palpebral

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008

Enunciado

Com relação à ptose palpebral associada ao fenômeno de Marcus Gunn, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Ocorre sincinesia entre o músculo levantador da pálpebra e o músculo pterigoide ipsilateral
2. B) Geralmente bilateral
3. C) A forma mais comum ocorre pela conexão anômala do nervo facial com o nervo abducente
4. D) Raramente há indicação cirúrgica, mesmo em blefaroptoses graves, pois na maior parte dos casos a cura é espontânea antes do terceiro ano de vida

Pérola Clínica

Marcus Gunn = Sincinesia entre V3 (n. pterigoide) e III par (n. levantador da pálpebra).

Resumo-Chave

O fenômeno de Marcus Gunn é uma ptose congênita sincinética onde a pálpebra superior se eleva com movimentos mandibulares, devido a uma conexão anômala entre os nervos cranianos V e III.

Contexto Educacional

O fenômeno de Marcus Gunn é a forma mais comum de ptose sincinética neurogênica, representando cerca de 5% das ptoses congênitas. A compreensão da anatomia dos nervos cranianos é essencial: o nervo trigêmeo fornece a via eferente para a mastigação, e sua conexão anômala com o complexo nuclear do III par no tronco encefálico explica o quadro. Clinicamente, o desafio reside na avaliação da função do músculo levantador, que pode parecer melhor do que realmente é devido à excursão sincinética. O exame deve ser feito com a mandíbula em repouso. Além disso, a associação com ambliopia em até 30-60% dos casos exige triagem precoce e tratamento oclusivo se necessário, antes mesmo da correção cirúrgica da ptose.

Perguntas Frequentes

O que causa o movimento da pálpebra no fenômeno de Marcus Gunn?

O movimento ocorre devido a uma inervação aberrante (sincinesia) entre o ramo mandibular do nervo trigêmeo (V3), que controla os músculos da mastigação (especialmente o pterigoide lateral), e a divisão superior do nervo oculomotor (III), que inerva o músculo levantador da pálpebra superior. Assim, quando o paciente abre a boca, mastiga ou move a mandíbula para o lado oposto, o estímulo destinado ao músculo pterigoide acaba ativando também o levantador da pálpebra, causando a retração palpebral súbita.

O fenômeno de Marcus Gunn costuma ser unilateral ou bilateral?

Na grande maioria dos casos, o fenômeno de Marcus Gunn é unilateral (aproximadamente 95% dos casos). Ele se apresenta desde o nascimento e é frequentemente notado pelos pais durante a amamentação, onde a pálpebra do bebê 'pisca' ou sobe e desce ritmicamente conforme ele suga. Embora possa estar associado a outras anomalias oculares, como estrabismo (especialmente paralisia do músculo reto superior) e ambliopia, a apresentação bilateral é extremamente rara.

Qual o tratamento indicado para a ptose de Marcus Gunn?

O tratamento é cirúrgico e indicado quando a ptose é esteticamente inaceitável ou causa ambliopia. A técnica depende da gravidade da ptose e da intensidade do fenômeno sincinético (jaw-winking). Em casos graves, a conduta padrão envolve a desinserção ou miotomia do músculo levantador da pálpebra superior para eliminar o movimento sincinético, seguida pela suspensão frontal (uso de sling de fáscia lata ou material sintético) para corrigir a ptose resultante.

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