Fenômeno de Marcus Gunn: Sincinesia e Ptose Palpebral

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Considere as afirmações abaixo: I. Na síndrome de Marcus Gunn observa-se blefaroptose unilateral quando o paciente executa movimento de abertura da boca. II. Nessa inervação aberrante congênita, ocorre cruzamento de conexões nervosas entre ramos do nervo oculomotor e facial.

Alternativas

1. A) As duas afirmações são verdadeiras, porém a segunda não é uma explicação para a primeira.
2. B) As duas afirmações são verdadeiras, sendo que a segunda é uma explicação para a primeira.
3. C) Apenas uma das afirmações é verdadeira.
4. D) As duas afirmações são falsas.

Pérola Clínica

Marcus Gunn = Ptose que ELEVA (não permanece) com a abertura da boca (sincinesia CN V3 → CN III).

Resumo-Chave

O fenômeno de Marcus Gunn é uma sincinesia congênita entre o nervo trigêmio (V3) e o nervo oculomotor (III), onde a pálpebra ptótica retrai ao mover a mandíbula.

Contexto Educacional

O fenômeno de Marcus Gunn (ou jaw-winking phenomenon) representa cerca de 5% das ptoses congênitas. A fisiopatologia reside em um erro de direcionamento axonal durante o desenvolvimento embrionário, resultando em fibras do nervo trigêmio atingindo o músculo elevador da pálpebra. Clinicamente, observa-se que a pálpebra ptótica 'pisca' ou sobe quando o bebê mama ou quando o adulto move a mandíbula para o lado oposto à ptose. É fundamental diferenciar esta condição de outras ptoses congênitas simples, pois a técnica cirúrgica difere significativamente devido à sincinesia motora presente.

Perguntas Frequentes

O que é o fenômeno de Marcus Gunn?

É uma condição congênita caracterizada por ptose palpebral unilateral que apresenta uma retração súbita (elevação) quando o paciente move a mandíbula, abre a boca ou mastiga. É a forma mais comum de ptose sincinética.

Quais nervos estão envolvidos na síndrome de Marcus Gunn?

Envolve uma conexão aberrante entre o ramo mandibular do nervo trigêmio (CN V3), que inerva os músculos da mastigação (pterigoide lateral), e a divisão superior do nervo oculomotor (CN III), que inerva o músculo elevador da pálpebra superior.

Como é feito o tratamento desta condição?

O tratamento é cirúrgico e indicado quando a ptose ou a excursão palpebral (winking) são esteticamente inaceitáveis ou causam ambliopia. Frequentemente envolve a desinserção do músculo elevador seguida de suspensão ao frontal bilateral.

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