Fenilefrina 10%: Mecanismo de Ação e Efeitos Oculares

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Em relação ao uso tópico de fenilefrina a 10% (colírio), assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Possui ação predominante nos receptores alfa-1, causa contração do músculo dilatador da íris e do músculo de Muller
2. B) Causa diminuição da fenda palpebral por relaxar o músculo levantador da pálpebra, aumenta a pressão arterial e causa midríase
3. C) Possui ação predominante nos receptores beta-1 , causa contração do músculo dilatador da íris, não tem efeito sobre o músculo de Muller
4. D) Aumenta a fenda palpebral por relaxar o músculo de Muller, aumenta a pressão arterial e causa midríase

Pérola Clínica

Fenilefrina → Agonista α1 → Midríase + Contração do Músculo de Muller (↑ fenda palpebral).

Resumo-Chave

A fenilefrina é um simpaticomimético que atua nos receptores alfa-1, promovendo midríase por ação no músculo dilatador da íris e retração palpebral pelo músculo de Muller.

Contexto Educacional

A fenilefrina é amplamente utilizada na prática oftalmológica para facilitar o exame do fundo de olho e em procedimentos cirúrgicos. Sua ação é puramente adrenérgica, mimetizando a noradrenalina nos receptores alfa-1. Além da midríase, sua aplicação clínica inclui o teste de fenilefrina para diagnóstico diferencial de ptose palpebral (avaliando a função do músculo de Muller) e para diferenciar episclerite de esclerite (vasoconstrição dos vasos episclerais superficiais). É crucial que o médico residente compreenda que a fenilefrina a 10% exige cautela extrema. Recomenda-se a oclusão do ponto lacrimal após a instilação para minimizar a absorção sistêmica. Em pacientes pediátricos e hipertensos graves, prefere-se o uso da concentração a 2,5% para reduzir o risco de crises hipertensivas agudas.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo de ação da fenilefrina no olho?

A fenilefrina é um agente simpaticomimético sintético que atua predominantemente como agonista dos receptores alfa-1 adrenérgicos. No olho, ela estimula o músculo dilatador da íris, resultando em midríase (dilatação pupilar). Diferente dos agentes parassimpaticolíticos, ela não causa cicloplegia (paralisia da acomodação), pois não atua no músculo ciliar.

Por que a fenilefrina aumenta a fenda palpebral?

A fenilefrina causa a contração do músculo tarsal superior (músculo de Muller), que é um músculo liso inervado pelo sistema simpático. A estimulação dos receptores alfa-1 nesse músculo leva à sua contração, resultando na elevação da pálpebra superior e, consequentemente, no aumento da fenda palpebral.

Quais os riscos sistêmicos do uso de fenilefrina 10%?

Devido à sua alta concentração, a absorção sistêmica através da mucosa nasal (após drenagem pelo ducto lacrimonasal) pode causar efeitos colaterais cardiovasculares significativos, como hipertensão arterial severa, arritmias, taquicardia e até infarto do miocárdio, especialmente em pacientes idosos ou com doenças cardiovasculares prévias.

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