Riscos Sistêmicos da Fenilefrina 10% em Oftalmologia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007

Enunciado

O uso de fenilefrina a 10% pode causar:

Alternativas

1. A) Hipertensão arterial e arritmia cardíaca
2. B) Ataxia, agitação e alucinação
3. C) Elevação da temperatura, agitação psicomotora
4. D) Convulsão do tipo grande mal

Pérola Clínica

Fenilefrina 10% → agonista alfa-1 potente → risco de crise hipertensiva e arritmia fatal.

Resumo-Chave

A fenilefrina a 10% pode causar vasoconstrição sistêmica grave e estimulação cardíaca devido à absorção pela mucosa nasal e ducto lacrimal.

Contexto Educacional

A fenilefrina é amplamente utilizada para midríase diagnóstica e cirúrgica, além de auxiliar no diagnóstico diferencial de episclerite e esclerite. No entanto, a concentração de 10% carrega uma carga farmacológica significativa. Um único gota de fenilefrina 10% contém cerca de 5mg da droga, o que é uma dose sistêmica considerável se totalmente absorvida. Na prática clínica, prefere-se a concentração de 2,5% para a maioria dos pacientes, reservando a de 10% para casos de sinéquias posteriores ou quando a midríase máxima é imperativa. O monitoramento de sinais vitais em pacientes de risco e a orientação sobre a compressão do saco lacrimal são medidas de segurança fundamentais para o residente e o oftalmologista.

Perguntas Frequentes

Quais os principais riscos da fenilefrina 10%?

A fenilefrina a 10% é um potente agente simpaticomimético alfa-1 adrenérgico. Sua absorção sistêmica pode levar a episódios de hipertensão arterial severa, arritmias cardíacas, taquicardia, palpitações e, em casos extremos, infarto do miocárdio ou hemorragia cerebral. Por isso, seu uso deve ser cauteloso, especialmente em idosos e hipertensos.

Como reduzir a absorção sistêmica de colírios midriáticos?

A técnica recomendada é a oclusão do ponto lacrimal (pressionar o canto interno do olho) e o fechamento palpebral suave por cerca de 2 a 3 minutos após a instilação. Isso reduz a passagem do fármaco para a mucosa nasal, onde a absorção sistêmica é rápida e evita o efeito de primeira passagem hepática.

Existem contraindicações absolutas para a fenilefrina 10%?

Deve ser evitada em pacientes com hipertensão descontrolada, aneurismas, doenças cardíacas isquêmicas graves e em pacientes que fazem uso de inibidores da MAO (monoaminoxidase) ou antidepressivos tricíclicos, devido ao risco de crise hipertensiva fulminante por potencialização adrenérgica.

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