SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2021
Paciente vítima de ferimento por projétil de arma de fogo em abdômen, com perfuração intestinal e sepse, permaneceu internado em uma unidade de terapia intensiva durante semanas, com peritoneostomia e inúmeras outras complicações infecciosas. Após resolução do quadro inicial, retornou ao centro cirúrgico para fechamento com sutura de ferida abdominal.Como classificamos esse tipo de fechamento?
Fechamento terciário = fechamento tardio primário após controle de infecção/contaminação.
O fechamento terciário, também conhecido como fechamento por segunda intenção tardia, é indicado em feridas contaminadas ou infectadas, como no caso de sepse abdominal e peritoneostomia. A ferida é deixada aberta inicialmente para controle da infecção e, após a melhora do quadro, é suturada.
O fechamento de feridas cirúrgicas é um conceito fundamental na prática médica, especialmente em cirurgia. A classificação do fechamento (primário, secundário, terciário) orienta a conduta e o prognóstico da cicatrização. O fechamento terciário, também conhecido como fechamento por segunda intenção tardia, é uma técnica crucial em cenários clínicos complexos, como ferimentos contaminados ou infectados. Este tipo de fechamento é empregado quando há um risco elevado de infecção ou quando a ferida está francamente contaminada, como em casos de perfuração intestinal com sepse abdominal e necessidade de peritoneostomia. A ferida é inicialmente deixada aberta para permitir a drenagem, o controle da infecção e a avaliação da viabilidade tecidual. Após a resolução do processo infeccioso e a melhora das condições locais, a ferida é então suturada, promovendo uma cicatrização mais segura e eficaz. Compreender as indicações e a técnica do fechamento terciário é vital para residentes, pois permite o manejo adequado de feridas complexas, minimizando complicações como deiscência e infecção. A decisão de optar por este método reflete uma avaliação cuidadosa do estado do paciente e da ferida, visando otimizar os resultados cirúrgicos e a recuperação.
Os tipos principais são primário (sutura imediata), secundário (cicatrização por granulação) e terciário (fechamento tardio de uma ferida inicialmente aberta).
É indicado em feridas contaminadas ou infectadas, como em casos de sepse abdominal, peritoneostomia ou ferimentos traumáticos com alto risco de infecção, permitindo o controle da contaminação antes da sutura.
No fechamento secundário, a ferida cicatriza por si só, preenchendo-se com tecido de granulação. No terciário, a ferida é deixada aberta intencionalmente e, após um período, é suturada.
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