UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2023
Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, levando em conta o tipo de ferida operatória e o melhor método para seu fechamento.Coluna 11. Ferimento por arma branca em subcutâneo há 2 dias.2. Ferimento por arma branca em subcutâneo há menos de 6 horas e condições saudáveis do tecido local.3. Escara sacral extensa já adequadamente desbridada, limpa e com bordos viáveis e bem vascularizados.4. Ferida abdominal de múltiplas laparotomias e reintervenções por sepse abdominal.Coluna 2( ) Fechamento por primeira intenção.( ) Fechamento por segunda intenção.( ) Fechamento por terceira intenção.( ) Fechamento temporário com sucção a vácuo.A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Ferida limpa e recente → 1ª intenção; Ferida contaminada/antiga → 3ª intenção (fechamento tardio); Ferida infectada/extensa → 2ª intenção.
O método de fechamento de uma ferida operatória depende de sua classificação e condições locais. Feridas limpas e recentes são fechadas por primeira intenção. Feridas contaminadas ou com risco de infecção podem se beneficiar do fechamento por terceira intenção (fechamento primário tardio) após observação. Feridas infectadas, com perda de tecido ou extensas, cicatrizam por segunda intenção.
O manejo adequado das feridas cirúrgicas é um pilar fundamental da prática cirúrgica, e a escolha do método de fechamento impacta diretamente o processo de cicatrização, o risco de infecção e o resultado estético e funcional. Existem três principais tipos de fechamento: por primeira, segunda e terceira intenção. O fechamento por primeira intenção é o método ideal para feridas limpas, com bordas bem definidas e sem perda de tecido, como incisões cirúrgicas eletivas. As bordas são aproximadas e suturadas, permitindo uma cicatrização rápida com mínima formação de tecido de granulação e uma cicatriz fina. Este método é preferível sempre que as condições da ferida permitirem. O fechamento por segunda intenção é empregado em feridas que não podem ser aproximadas, como grandes perdas de tecido, ou em feridas infectadas ou muito contaminadas. A ferida é deixada aberta para cicatrizar espontaneamente, preenchendo-se com tecido de granulação e contraindo-se. Embora eficaz para controlar infecções, resulta em um tempo de cicatrização mais longo e uma cicatriz mais proeminente. O fechamento por terceira intenção, também conhecido como fechamento primário tardio, é uma abordagem intermediária. É utilizado em feridas contaminadas ou com alto risco de infecção, onde o fechamento imediato seria arriscado. A ferida é inicialmente desbridada e mantida aberta por alguns dias (geralmente 4-7 dias) para observação e controle da contaminação. Uma vez que a ferida esteja limpa e sem sinais de infecção, suas bordas são aproximadas e suturadas. O fechamento temporário com sucção a vácuo (VAC) é uma técnica moderna para feridas complexas, grandes ou com sepse abdominal, preparando o leito para um fechamento definitivo posterior, seja por segunda ou terceira intenção, ou enxertia.
O fechamento por primeira intenção ocorre quando as bordas de uma ferida limpa e não infectada são aproximadas e suturadas imediatamente. É indicado para feridas cirúrgicas limpas, incisões recentes e sem perda significativa de tecido, resultando em cicatrização rápida e mínima cicatriz.
O fechamento por segunda intenção é escolhido para feridas com perda de tecido, bordas irregulares, ou que estão infectadas ou muito contaminadas. A ferida é deixada aberta para cicatrizar por granulação e contração, com formação de tecido cicatricial mais extenso e tempo de cicatrização prolongado.
Na segunda intenção, a ferida é deixada aberta para cicatrizar espontaneamente. Na terceira intenção (ou fechamento primário tardio), a ferida é inicialmente deixada aberta para observação e controle de contaminação por alguns dias, e só é suturada depois, quando o risco de infecção diminui.
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