UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
O método mais adequado de fechamento da parede abdominal quando de uma cavidade grosseiramente contaminada é fechar:
Cavidade abdominal grosseiramente contaminada → Fechar aponeurose e deixar pele aberta para cicatrização por segunda intenção ou fechamento tardio.
Em cirurgias com contaminação grosseira da cavidade abdominal, o fechamento da aponeurose é essencial para a integridade da parede, mas a pele e o tecido subcutâneo devem ser deixados abertos para permitir a drenagem e reduzir o risco de infecção grave da ferida cirúrgica.
O manejo de feridas cirúrgicas contaminadas é um desafio significativo na prática cirúrgica, com implicações diretas na morbidade do paciente. A classificação das feridas cirúrgicas (limpas, limpas-contaminadas, contaminadas e sujas/infectadas) guia a escolha da técnica de fechamento e as medidas profiláticas. Uma cavidade abdominal grosseiramente contaminada, como em casos de peritonite fecal ou abscesso roto, representa uma ferida Classe IV. A fisiopatologia da infecção de sítio cirúrgico em feridas contaminadas envolve a proliferação bacteriana nos tecidos, exacerbada pela presença de material necrótico, hematomas ou fechamento sob tensão. O fechamento primário de todas as camadas em um campo grosseiramente contaminado aprisiona as bactérias, criando um ambiente propício para o desenvolvimento de infecção grave, abscesso e deiscência da ferida. A conduta mais adequada para o fechamento da parede abdominal em casos de contaminação grosseira é fechar a aponeurose para restaurar a integridade da parede abdominal e prevenir hérnias e eviscerações, enquanto a pele e o tecido subcutâneo são deixados abertos. Essa abordagem permite a drenagem de exsudatos e a cicatrização por segunda intenção, ou a realização de um fechamento primário tardio (terciário) após alguns dias, quando o risco infeccioso é menor. Isso otimiza a cicatrização e minimiza as complicações infecciosas.
Uma ferida grosseiramente contaminada é classificada como Classe IV (suja/infectada), caracterizada por perfuração de víscera oca com extravasamento de conteúdo, infecção pré-existente ou presença de pus.
A pele e o tecido subcutâneo são deixados abertos para permitir a drenagem de exsudatos e reduzir a carga bacteriana, prevenindo a formação de abscessos e infecções graves. A cicatrização ocorre por segunda intenção ou por fechamento primário tardio.
O fechamento primário tardio (ou fechamento terciário) é a técnica de fechar a pele e o tecido subcutâneo alguns dias após a cirurgia inicial (geralmente 3-5 dias), quando o risco de infecção diminuiu e o leito da ferida está limpo e granulado. É indicado para feridas contaminadas.
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