UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Homem, 45 anos será submetido a gastroduodenopancreatectomia devido a neoplasia periampular. Em relação ao fechamento da parede abdominal, analise as afirmativas a seguir: I. O uso de fio inabsorvível nessa sutura está associado a menor incidência de hérnias e deiscências de ferida quando comparado ao uso de fio absorvível. II. A proporção ideal entre o comprimento do fio e o comprimento da ferida é de 4:1. III. A realização de maior espaçamento (em torno de 2 a 3 cm) entre os pontos da sutura está associado a uma menor taxa de hérnia incisional. Pode-se afirmar que está(āo) correta(s) a(s) afirmativa(s):
Fechamento abdominal ideal → Sutura contínua + Relação fio:ferida de 4:1.
A técnica de fechamento abdominal com relação fio-ferida de 4:1 distribui a tensão de forma homogênea, reduzindo significativamente o risco de isquemia tecidual e hérnia incisional.
O fechamento da parede abdominal é um passo crítico em qualquer laparotomia. A incidência de hérnia incisional pode chegar a 20% em alguns cenários, gerando morbidade e custos elevados. A evidência atual, consolidada por diretrizes da European Hernia Society, preconiza a sutura contínua com monofilamento absorvível de longa duração. A regra do 4:1 é o pilar dessa prática. Além disso, a técnica de 'small bites' (pequenas picadas) tem ganhado força, pois distribui a tensão de forma ainda mais eficaz que a técnica convencional, reduzindo a necrose por pressão nas bordas da ferida. O cirurgião deve evitar pontos excessivamente apertados, garantindo a aposição dos tecidos sem comprometer a microcirculação local.
Estudos clássicos e metanálises demonstraram que uma relação entre o comprimento do fio utilizado e o comprimento da incisão de pelo menos 4:1 está associada a uma menor taxa de hérnia incisional. Isso ocorre porque essa proporção permite que a sutura acomode o aumento da pressão intra-abdominal e o edema pós-operatório sem causar isquemia nas bordas da aponeurose ou 'cortar' o tecido.
Atualmente, recomenda-se o uso de fios absorvíveis de longa duração (como o PDS) em sutura contínua. Fios inabsorvíveis (como o nylon ou polipropileno) não mostraram superioridade na redução de hérnias e estão associados a maiores taxas de dor crônica e infecção de sítio cirúrgico (granulomas de fio).
A técnica de 'Small Bites' consiste em realizar pontos contínuos com pequenos avanços (5 mm) e pequenas pegadas de tecido (5 mm da borda da aponeurose), utilizando apenas a aponeurose (sem incluir músculo). Essa técnica otimiza a relação fio-ferida e demonstrou ser superior à técnica tradicional de 'Large Bites' na prevenção de complicações.
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