Fechamento Parede Abdominal: Prevenção de Hérnias Incisionais

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022

Enunciado

Há décadas, os cirurgiões buscam reduzir as complicações da parede abdominal após laparotomias, a fim de prever o surgimento de hérnias incisionais. De acordo com o estudo multicêntrico STITCH, dentre as recomendações mais aceitas atualmente para o fechamento da parede abdominal está(ão):

Alternativas

1. A) fechamento em massa (mass closure) com fio inabsorvível (polipropileno).
2. B) sutura contínua com fio monofilamentado de absorção lenta (polidioxanona).
3. C) manter a relação entre o comprimento do fio utilizado e o comprimento da incisão da aponeurose menor que 2.
4. D) pontos envolvendo o peritônio, aponeurose, fáscias musculares, subcutâneo e pele, passados entre 10 mm da borda (big bites).
5. E) evitar formalmente o uso de tela profilática nas laparotomias de emergência, pois estas não previnem hérnias incisionais.

Pérola Clínica

Fechamento parede abdominal → sutura contínua + fio monofilamentar absorção lenta (polidioxanona) ↓ hérnia incisional.

Resumo-Chave

O estudo STITCH demonstrou que a sutura contínua com fio monofilamentar de absorção lenta, como a polidioxanona, é superior para reduzir a incidência de hérnias incisionais após laparotomias, em comparação com outras técnicas de fechamento.

Contexto Educacional

O fechamento adequado da parede abdominal após laparotomias é crucial para prevenir complicações como a hérnia incisional, que afeta uma parcela significativa dos pacientes e representa um desafio clínico e econômico. A escolha da técnica e do material de sutura impacta diretamente o sucesso do procedimento e a qualidade de vida do paciente. A fisiopatologia da hérnia incisional envolve falha na cicatrização da aponeurose, muitas vezes relacionada à tensão excessiva, isquemia tecidual ou infecção. O diagnóstico é clínico, mas a prevenção é o foco principal, buscando otimizar a força tênsil da linha de sutura e minimizar fatores de risco. As diretrizes atuais, baseadas em evidências como o estudo multicêntrico STITCH, recomendam a sutura contínua com fio monofilamentar de absorção lenta (ex: polidioxanona), utilizando uma relação fio/incisão de pelo menos 4:1 e 'small bites' (5-8 mm da borda). Essa abordagem minimiza a tensão e otimiza a cicatrização, reduzindo a taxa de hérnias incisionais.

Perguntas Frequentes

Qual a técnica de sutura mais recomendada para fechamento de parede abdominal?

A sutura contínua é a técnica mais recomendada, pois distribui a tensão de forma mais uniforme ao longo da incisão, reduzindo o risco de deiscência e hérnia incisional.

Que tipo de fio deve ser usado no fechamento da parede abdominal para prevenir hérnias?

Fios monofilamentares de absorção lenta, como a polidioxanona (PDS), são preferíveis devido à sua resistência prolongada e menor reação tecidual, otimizando a cicatrização.

O que é o estudo STITCH e qual sua importância no fechamento abdominal?

O estudo STITCH é um ensaio multicêntrico que comparou diferentes técnicas de fechamento abdominal, consolidando a recomendação da sutura contínua com fio de absorção lenta como padrão ouro para reduzir hérnias incisionais.

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