Fontanela Aberta e Craniotabes: Sinais Pediátricos Chave

Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2015

Enunciado

Assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Ossos cranianos delgados, anormalmente moles, que curvam-se sob pressão (como “bola de pingue-pongue”) tem significado patológico num lactente de 8 meses de idade. 
2. B) Manchas de Bitot constituem achados sugestivos de hipovitaminose A.
3. C) Fontanela anterior aberta aos 24 meses comumente é achado habitual.
4. D) Craniotabes pode ser um achado normal até a idade de 3 meses.

Pérola Clínica

Fontanela anterior aberta aos 24 meses não é achado habitual; craniotabes >3 meses = investigar patologia.

Resumo-Chave

O fechamento da fontanela anterior ocorre tipicamente entre 9 e 18 meses, sendo incomum que esteja aberta aos 24 meses e requer investigação. Craniotabes é fisiológico até 3 meses, mas após essa idade, especialmente em lactentes, sugere condições como raquitismo.

Contexto Educacional

O exame físico pediátrico detalhado, especialmente do crânio e olhos, é fundamental para identificar sinais precoces de doenças. O fechamento da fontanela anterior é um marco do desenvolvimento, e sua persistência além dos 24 meses é um alerta para condições como hipotireoidismo, hidrocefalia ou síndromes genéticas. A avaliação cuidadosa do crânio pode revelar craniotabes, que, embora fisiológico em recém-nascidos, torna-se patológico em lactentes mais velhos, frequentemente associado ao raquitismo nutricional ou outras osteopatias metabólicas. Manchas de Bitot são um sinal clássico de hipovitaminose A, uma deficiência nutricional que pode causar cegueira noturna e xeroftalmia. O reconhecimento desses achados permite intervenção precoce, prevenindo complicações graves. A compreensão da fisiologia do desenvolvimento ósseo e das necessidades nutricionais é crucial para o diagnóstico diferencial e manejo adequado. Para residentes, é vital saber diferenciar achados normais de patológicos no exame físico infantil. A identificação de craniotabes patológico ou fontanela anterior muito aberta/fechada, juntamente com outros sinais como as Manchas de Bitot, direciona a investigação para deficiências nutricionais, endocrinopatias ou síndromes genéticas, garantindo um cuidado abrangente e preventivo.

Perguntas Frequentes

Qual a idade normal para o fechamento da fontanela anterior?

A fontanela anterior geralmente se fecha entre 9 e 18 meses de idade. Um fechamento precoce ou tardio pode indicar condições patológicas e deve ser investigado.

Quando o craniotabes é considerado um achado patológico?

Craniotabes é considerado patológico quando persiste após os 3 meses de idade ou quando surge em lactentes mais velhos, sendo um sinal comum de raquitismo ou outras doenças ósseas.

Quais são as Manchas de Bitot e o que elas indicam?

Manchas de Bitot são lesões branco-acinzentadas, espumosas e triangulares na conjuntiva bulbar, indicativas de deficiência de vitamina A, uma condição que pode levar a problemas visuais graves.

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