Fontanela Anterior: Fechamento e Importância Clínica

Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2020

Enunciado

No exame físico do lactente, devemos sempre palpar as fontanelas. Levando-se em consideração a fontanela anterior ou bregmática, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Está aberta ao nascimento e fecha, geralmente, quando a criança começa a andar, até os 18 meses de vida.
2. B) Está aberta ao nascimento e fecha até os 2 meses de vida.
3. C) Na maioria dos recém-nascidos já está fechada ao nascimento, principalmente nos recém-nascidos a termo.
4. D) Está aberta ao nascimento e fecha até os 9 meses de idade, porém é possível ser palpada apenas até os 6 meses.

Pérola Clínica

Fontanela anterior: aberta ao nascimento, fecha geralmente entre 9 e 18 meses de vida.

Resumo-Chave

A fontanela anterior é um importante marcador do desenvolvimento neurológico e craniano do lactente. Seu fechamento precoce pode indicar craniossinostose, enquanto o fechamento tardio pode sugerir hipotireoidismo ou hidrocefalia. A palpação regular é essencial no exame físico pediátrico.

Contexto Educacional

A avaliação das fontanelas é um componente fundamental do exame físico pediátrico, especialmente em lactentes. A fontanela anterior, ou bregmática, é a maior e mais clinicamente relevante, localizada na junção das suturas sagital, coronal e frontal. Sua presença ao nascimento permite o crescimento cerebral rápido e a passagem do crânio pelo canal de parto. O conhecimento do seu período normal de fechamento é crucial para identificar desvios que podem indicar patologias subjacentes. O fechamento da fontanela anterior reflete o processo de ossificação do crânio. Um fechamento precoce (antes dos 9 meses) pode ser um sinal de craniossinostose, uma condição que requer intervenção cirúrgica para permitir o crescimento cerebral adequado. Por outro lado, um fechamento tardio (após os 18 meses) pode ser um indicativo de hipotireoidismo congênito, raquitismo, hidrocefalia ou outras síndromes, exigindo investigação diagnóstica. A palpação da fontanela também pode revelar sinais de aumento da pressão intracraniana (abaulamento) ou desidratação (depressão). Para residentes e estudantes, dominar a técnica de palpação e interpretação das fontanelas é essencial. A observação de sua tensão, tamanho e o tempo de fechamento são dados valiosos que auxiliam no diagnóstico diferencial de diversas condições neurológicas e metabólicas na pediatria. Acompanhar o desenvolvimento das fontanelas faz parte do cuidado integral da saúde infantil e da vigilância do neurodesenvolvimento.

Perguntas Frequentes

Qual o período normal para o fechamento da fontanela anterior?

A fontanela anterior, ou bregmática, está aberta ao nascimento e seu fechamento ocorre geralmente entre os 9 e 18 meses de vida, com a maioria fechando por volta dos 14 meses. Variações dentro dessa faixa são consideradas normais.

Quais as implicações clínicas de um fechamento precoce ou tardio da fontanela?

O fechamento precoce da fontanela anterior (antes dos 9 meses) pode indicar craniossinostose, enquanto o fechamento tardio (após os 18 meses) pode sugerir condições como hipotireoidismo congênito, hidrocefalia, raquitismo ou síndromes genéticas. A avaliação médica é crucial em ambos os casos.

Como a fontanela deve ser avaliada no exame físico do lactente?

A fontanela anterior deve ser palpada suavemente com a criança em posição sentada ou semi-sentada para evitar falsas impressões. Deve-se observar seu tamanho, tensão (abaulada, deprimida ou plana) e a presença de pulsações, que são normais.

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