Diagnóstico de Fechamento Angular Primário: Critérios e Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Paciente com 58 anos, hipermétrope, apresenta pressão intraocular 26 mmHg em ambos os olhos, ângulo oclusível à gonioscopia, com presença de sinéquias anteriores periféricas espessura central da córnea 555 µm e nervo óptico normal. Neste momento, qual é o diagnóstico deste paciente?

Alternativas

1. A) Suspeita de fechamento angular primário.
2. B) Síndrome da íris em plateau.
3. C) Glaucoma primário de ângulo fechado.
4. D) Fechamento angular primário.

Pérola Clínica

Ângulo oclusível + PIO elevada ou sinéquias (sem dano ao nervo) = Fechamento Angular Primário.

Resumo-Chave

A classificação diferencia Suspeita (apenas ângulo oclusível), Fechamento (ângulo oclusível + PIO alta/sinéquias) e Glaucoma (dano ao nervo óptico).

Contexto Educacional

O manejo do espectro do fechamento angular primário é crítico na oftalmologia. A gonioscopia permanece o padrão-ouro para avaliação, permitindo visualizar o contato iridocorneano e a presença de sinéquias. Em pacientes com PAC, o risco de progressão para glaucoma ou crise aguda é significativo, justificando frequentemente a intervenção com iridotomia periférica a laser para aliviar o bloqueio pupilar. A ausência de dano ao nervo óptico neste caso clínico exclui o diagnóstico de glaucoma propriamente dito, situando o paciente no estágio de fechamento angular.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre suspeita de fechamento angular e fechamento angular primário?

A Suspeita de Fechamento Angular Primário (PACS) ocorre quando há contato iridocorneano em 180° ou mais na gonioscopia, mas com pressão intraocular (PIO) normal e sem sinéquias. Já o Fechamento Angular Primário (PAC) apresenta o ângulo oclusível associado a PIO elevada ou presença de sinéquias anteriores periféricas (PAS), porém ainda sem lesão estrutural ou funcional do nervo óptico.

O que define o Glaucoma Primário de Ângulo Fechado (GPAF)?

O GPAF é diagnosticado quando, além dos critérios de fechamento angular (ângulo oclusível e PIO elevada/sinéquias), existe evidência clara de neuropatia óptica glaucomatosa, manifestada por escavação patológica do disco óptico e/ou defeitos correspondentes no campo visual.

Por que a hipermetropia é um fator de risco?

Olhos hipermétropes tendem a ser axialmente mais curtos, com câmaras anteriores mais rasas e cristalinos proporcionalmente maiores em relação ao segmento anterior, o que predispõe ao bloqueio pupilar e ao fechamento do ângulo iridocorneano.

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