Febre Tifoide Grave: Diagnóstico e Tratamento Empírico

UFSCar - Hospital Universitário de São Carlos (SP) — Prova 2019

Enunciado

Paciente de 48 anos anos, sexo feminino, tabagista com carga tabágica de aproximadamente 32 anos-março, sedentária e dislipidêmica, apresenta há 9 dias quadro de diarréia, sem dor ou dificuldade para evacuar, com frequência de evacuações de 5 a 6 vezes ao dia, acompanhado de febre não aferida, mialgia e prostração. Procurou unidade de atenção primária à saúde, onde foi diagnosticada com intoxicação alimentar e recebeu, como prescrição, antitérmico e solução de reidratação oral. Evoluiu para piora do quadro passando apresentar edema periorbitário bilateral, sendo que há dois dias surgiu sonolência, oligúria e dor abdominal, motivos que levaram seus familiares a trazê- la ao HU-UFSCar para avaliação. Na entrada apresentava-se sonolenta, com acentuada palidez cutâneo-mucosa, conjuntivas ictéricas, frequência cardíaca = 62 bpm, frequência respiratória = 21 irpm sem uso de musculatura acessória, temperatura axilar = 38,7 °C, pressão arterial = 146 x 96 mmHg. Aparelho respiratório com murmúrio vesicular presente bilateral sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular com bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros; abdome doloroso à palpação superficial e profunda, presença de descompressão dolorosa, redução dos ruídos hidroaéreos, e sinal de Jobert negativo; membros inferiores com edema bilateral até raiz da coxa, sinal de Godet presente +3/+4. Exames laboratoriais: hemoglobina = 7 g/dL (valor de refência: 12 a 17 g/dL); hematócrito = 21% (valor de referência: 36 a 50%); leucócitos totais = 28.000 /mm³ (valor de referência: de 5.000 a 11.000 /mm³), segmentados = 85% (valor de referência: 45 a 70%); plaquetas = 70.000 (valor de referência: 150.000 a 400.000 /mm³); uréia = 128 mg/dL (valor de referência: 10 a 50 mg/dL); creatinina = 3,6 mg/dL (valor de referência: 0,7 a 1,4 mg/dL). Diante do quadro apresentado, assinale a assertiva correta:

Alternativas

1. A) Shigella dysenteriae é o provável agente etiológico, e o tratamento indicado neste momento é a reposição de volume e diurético de alça.
2. B) Vibrio cholerae é o provável agente etiológico, e a fração de excreção de sódio é < 1%. 
3. C) Eschericia coli êntero- hemorrágica sorotipo O157:H7 é o provável agente etiológico, e o tratamento empírico mais adequado é Ciprofibrato. 
4. D) Salmonella typhi é o provável agente etiológico, e o tratamento empírico pode ser realizado com Ciprofloxacino.
5. E) Norovírus é o provável agente etiológico, e o tratamento empírico mais adequado é Nitazoxanida.

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