SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025
Um homem de 30 anos retorna de uma viagem a uma área endêmica e apresenta febre alta persistente, cefaleia, mialgia e dor abdominal há 7 dias. O exame físico revela hepatoesplenomegalia e manchas no róseas tronco. Ele refere também episódios de diarreia no alternados com constipação. Hemoculturas são positivas para Salmonella Typhi. Qual é a terapia de escolha para tratar esse paciente com febre tifoide?
Febre persistente + bradicardia relativa (Faget) + roseólas + hepatoesplenomegalia = Febre Tifoide.
A febre tifoide é uma doença sistêmica grave causada pela Salmonella Typhi. Atualmente, a Ceftriaxona é a terapia de escolha em casos graves ou áreas de resistência a quinolonas.
A febre tifoide é uma infecção bacteriana sistêmica transmitida pela via fecal-oral. O quadro clínico clássico evolui em semanas, iniciando com febre insidiosa, dor abdominal e cefaleia. O diagnóstico definitivo é feito por culturas (hemocultura na 1ª semana, coprocultura a partir da 2ª). A escolha do antibiótico deve considerar o padrão de sensibilidade local, sendo as cefalosporinas de terceira geração e a azitromicina as bases da terapia moderna.
Em casos graves ou em regiões com alta prevalência de resistência a fluoroquinolonas, a Ceftriaxona (cefalosporina de 3ª geração) é considerada o tratamento de escolha. A azitromicina é uma alternativa eficaz para casos não complicados. O cloranfenicol, embora historicamente importante, caiu em desuso devido à toxicidade e resistência.
O Sinal de Faget é a ocorrência de bradicardia relativa na presença de febre alta. Em condições normais, a frequência cardíaca aumenta cerca de 10 bpm para cada grau de temperatura elevado; na febre tifoide, esse aumento não ocorre proporcionalmente, auxiliando no diagnóstico diferencial.
As complicações mais temidas ocorrem geralmente na terceira semana de doença não tratada, sendo a hemorragia digestiva e a perfuração intestinal (geralmente no íleo terminal) as mais graves, exigindo intervenção imediata.
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