Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Infecções urinárias (ITU) são a causa mais comum de DBG em crianças jovens, com risco de lesão renal permanente. A prevalência de infecção urinária em crianças varia de 2 a 5%, mas há certos grupos nos quais esse risco é maior.Pronto-socorro. Claudio Schvartsmann - 4.a ed. Santana de Parnaíba-SP: Manole, 2023Considerando o caráter informativo do texto, o tema abordado e os conceitos relacionados à Febre sem sinais localizatórios (FSSL), julgue o item.A Proteína C Reativa (PCR) com valores superiores a 20 mg/L é um marcador inflamatório mais preciso do que o leucograma em lactentes com menos de 2 meses de idade com FSSL, particularmente na detecção de bacteremia e meningite.
Lactente < 2 meses + FSSL → PCR > 20 mg/L é superior ao leucograma para detectar IGB.
Em lactentes jovens, a resposta leucocitária pode ser lenta ou inespecífica. A PCR e a procalcitonina são biomarcadores mais sensíveis para identificar infecções bacterianas graves precocemente.
A febre sem sinais localizatórios (FSSL) em lactentes jovens é um desafio clínico devido ao risco de infecções bacterianas graves (IBG) que podem evoluir rapidamente. A imaturidade imunológica desses pacientes torna os sinais clínicos sutis e os exames laboratoriais tradicionais, como o leucograma, menos fidedignos. A utilização de biomarcadores como a Proteína C Reativa (PCR) e a Procalcitonina revolucionou a estratificação de risco. A PCR demonstra maior especificidade e valor preditivo positivo para bacteremia e meningite do que a contagem total de leucócitos, sendo peça-chave nos algoritmos de decisão clínica em prontos-socorros pediátricos para evitar tanto o subdiagnóstico quanto o tratamento excessivo.
O leucograma em lactentes menores de 2 meses apresenta grande variabilidade fisiológica e baixa sensibilidade para infecções bacterianas graves (IBG). Muitos lactentes com bacteremia ou meningite podem apresentar contagens de leucócitos dentro da normalidade ou alterações inespecíficas, o que retarda o diagnóstico se usado como único critério de triagem.
Estudos e protocolos modernos, como os critérios de Step-by-Step, sugerem que valores de Proteína C Reativa (PCR) acima de 20 mg/L aumentam significativamente a probabilidade de infecção bacteriana grave, como ITU, bacteremia ou meningite, superando a acurácia do leucograma isolado nesta faixa etária.
O manejo envolve uma triagem rigorosa. Lactentes com menos de 21-28 dias geralmente requerem internação e propedêutica completa (sangue, urina e líquor). Entre 29 e 60 dias, critérios como o Step-by-Step utilizam o estado geral, idade e biomarcadores (PCR, procalcitonina) para decidir sobre a necessidade de punção lombar e antibioticoterapia empírica.
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