FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026
A febre é uma das principais queixas nos departamentos de emergências pediátricas. Na avaliação de um paciente com febre sem sinais localizatórios com idade entre 1 a 3 meses, a definição entre alto e baixo risco de uma infecção bacteriana grave depende dos seguintes exames:
Lactente 1-3m + FSL: Hemograma e Urinálise são os pilares para definir baixo risco de IBG.
Na avaliação de lactentes de 1 a 3 meses com febre sem sinais localizatórios, a estratificação de risco para infecção bacteriana grave (IBG) baseia-se em critérios clínicos e exames laboratoriais iniciais, como hemograma e urinálise.
A abordagem da febre sem sinais localizatórios (FSL) em lactentes jovens é um desafio clínico devido à imaturidade imunológica e à dificuldade de localizar focos infecciosos apenas pelo exame físico. O objetivo principal é identificar precocemente a Infecção Bacteriana Grave (IBG), que inclui Infecção do Trato Urinário (ITU), bacteremia e meningite. Historicamente, protocolos como Rochester, Philadelphia e Boston ajudam a guiar a necessidade de exames invasivos e hospitalização. Em lactentes de 1 a 3 meses, a urinálise é crucial, pois a ITU é a IBG mais comum nessa faixa etária. O hemograma auxilia na triagem inflamatória, embora biomarcadores mais modernos como a Proteína C Reativa (PCR) e a Procalcitonina tenham ganhado espaço por sua maior especificidade.
Os critérios de baixo risco, como os de Rochester, incluem: lactente previamente hígido, sem sinais de infecção focal ao exame físico, leucograma entre 5.000 e 15.000/mm³, bastões < 1.500/mm³ e urinálise normal (menos de 10 leucócitos por campo). Se o lactente preencher todos os critérios, o risco de infecção bacteriana grave é muito baixo, permitindo observação domiciliar em casos selecionados com seguimento garantido.
A punção lombar é mandatória em todos os lactentes com menos de 28-30 dias de vida com febre, independentemente do estado geral. Entre 1 e 3 meses, o líquor é solicitado se o paciente parecer toxemiado, se não preencher os critérios de baixo risco laboratorial ou se houver suspeita clínica de meningite. Protocolos mais recentes (como o da AAP) refinam essa indicação baseada em biomarcadores como procalcitonina.
Para lactentes de 1 a 3 meses que preenchem critérios de baixo risco (clínicos e laboratoriais), a conduta pode ser a observação domiciliar sem antibioticoterapia, desde que os pais sejam confiáveis e haja reavaliação médica garantida em 24 horas. Caso contrário, opta-se pela internação para observação e coleta de culturas.
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