Febre Sem Foco em Lactentes: Investigação e Conduta Essencial

SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2021

Enunciado

Lactente de 10 meses iniciou há 2 dias com quadro febril 38,5 a 39°C, 2 a 3 picos ao dia, sem qualquer outro sintoma associado. Mantém bom estado geral, embora com alguma irritabilidade durante o período febril. Mantém aceitação parcial da dieta sólida, mas boa aceitação de seio materno com boa diurese. No exame físico não foi identificado foco aparente para febre e estava em bom estado geral, hidratado, corado e ativo. Calendário vacinal atualizado. A conduta mais indicada nesse caso seria:

Alternativas

1. A) Coleta de hemograma, proteína C reativa, urina 1 e urocultura.
2. B) Orientar sintomáticos e retorno em 24 horas se persistência da febre ou piora do estado geral.
3. C) Iniciar antibiótico para tratamento de bacteremia oculta.
4. D) Orientar alta com ivermectina e isolamento social.
5. E) Internar para coleta de 2 Hemoculturas pareadas.

Pérola Clínica

Lactente < 36 meses com febre sem foco → investigar infecção urinária (urocultura) e bacteremia oculta (hemograma, PCR).

Resumo-Chave

Em lactentes menores de 36 meses com febre sem foco aparente, mesmo em bom estado geral, a investigação de infecção urinária e bacteremia oculta é fundamental devido ao risco de infecções bacterianas graves. A coleta de hemograma, PCR, urina 1 e urocultura é a conduta inicial mais indicada.

Contexto Educacional

A febre sem foco em lactentes é um desafio diagnóstico comum na pediatria e um tema recorrente em provas de residência. Refere-se à febre em crianças sem uma causa aparente após um exame físico detalhado. A faixa etária do lactente é crucial para determinar a extensão da investigação, sendo os menores de 36 meses os de maior risco para infecções bacterianas graves ocultas. A importância clínica reside no fato de que, em lactentes, infecções bacterianas graves (IBG), como infecção urinária, bacteremia oculta, meningite ou pneumonia, podem se manifestar apenas com febre, sem sinais localizatórios evidentes. O lactente do caso, com 10 meses, ainda se enquadra na faixa de risco. A conduta inicial deve incluir a coleta de exames para rastrear essas IBG. Hemograma e PCR auxiliam na avaliação do risco de bacteremia, enquanto a urina 1 e urocultura são essenciais para o diagnóstico de infecção urinária, que é a IBG mais comum nessa faixa etária. A decisão de iniciar antibioticoterapia empírica ou apenas observar depende dos resultados desses exames e da avaliação clínica do risco. Tranquilizar a mãe sem investigação adequada seria um erro, assim como iniciar antibiótico sem evidência ou internar sem necessidade imediata.

Perguntas Frequentes

Quando um lactente com febre é considerado 'sem foco'?

Um lactente é considerado com febre sem foco quando, após um exame físico completo, não se identifica uma fonte óbvia de infecção que justifique a febre.

Por que a infecção urinária é uma preocupação em lactentes com febre sem foco?

A infecção urinária é uma das causas mais comuns de febre sem foco em lactentes e pode levar a danos renais se não tratada. Os sintomas podem ser inespecíficos, tornando a urocultura essencial.

Quais exames complementares são indicados para investigar febre sem foco em lactentes?

Além da urina 1 e urocultura, são indicados hemograma completo e proteína C reativa (PCR) para avaliar o risco de infecção bacteriana grave, como bacteremia oculta, especialmente em lactentes jovens.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.