SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2024
L.S., 2 meses, previamente hígida, dá entrada no pronto-socorro acompanhada da mãe com histórico de febre de 38,5ºC há 2 dias, sem outros sintomas. Exame físico completo com criança em bom estado geral, sem particularidades. Vacinação completa. Quais exames devemos coletar?
Lactente < 3 meses com febre sem foco → Sempre investigar sepse oculta com exames laboratoriais.
Em lactentes jovens (< 3 meses), a apresentação clínica de infecções graves pode ser inespecífica. Mesmo em bom estado geral, a febre é um sinal de alerta que exige investigação laboratorial completa para excluir sepse bacteriana oculta, dada a imaturidade do sistema imunológico.
A febre sem foco em lactentes menores de 3 meses é uma das principais preocupações na pediatria de emergência. Devido à imaturidade do sistema imunológico e à capacidade limitada de localizar infecções, esses pacientes têm um risco aumentado de infecção bacteriana grave (IBG), incluindo sepse, meningite e infecção do trato urinário, mesmo com um exame físico aparentemente normal. A abordagem inicial deve ser sempre cautelosa e investigativa. A fisiopatologia da IBG em lactentes jovens envolve a menor capacidade de produzir anticorpos e a imaturidade da barreira hematoencefálica. O diagnóstico precoce é fundamental, pois o atraso no tratamento pode levar a morbimortalidade significativa. A suspeita deve ser alta para qualquer lactente febril nessa faixa etária, independentemente do estado geral aparente, e a investigação laboratorial é o pilar para descartar condições graves. O tratamento inicial, após a coleta de exames, pode incluir antibioticoterapia empírica de amplo espectro, especialmente se houver sinais de toxicidade ou alto risco de IBG. A decisão de internar e iniciar antibióticos depende da estratificação de risco (critérios de Rochester, por exemplo) e dos resultados dos exames. O prognóstico é melhor com diagnóstico e tratamento precoces, enfatizando a importância de uma abordagem sistemática e vigilante.
Os exames essenciais incluem hemograma completo, proteína C reativa (PCR), hemocultura, urocultura e, dependendo do caso, líquor para descartar meningite.
Lactentes menores de 3 meses possuem um sistema imunológico imaturo, tornando-os mais suscetíveis a infecções bacterianas graves e com apresentações clínicas atípicas, exigindo investigação rápida.
A diferenciação inicial é difícil apenas pela clínica. Exames laboratoriais como hemograma, PCR e culturas são cruciais para guiar a conduta e identificar infecções bacterianas que necessitam de antibioticoterapia.
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