FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
Juan, de 18 meses, é trazido para consulta pela avó que relata febre há 36h acompanhada de irritabilidade e recusa alimentar. Você conhece bem a família por ter conduzido o pré-natal e a puericultura de Juan. Sabe que se trata de um lactente nascido a termo, que recebeu alta juntamente com a mãe após o parto e que nunca foi hospitalizado. A família mantém vacinação em dia. O exame físico não revela localização de foco infeccioso. Temperatura axilar de 38ºC. Você opta por:
Lactente >3 meses com febre sem foco, bom estado geral e vacinação em dia → conduta expectante inicial.
Em lactentes maiores de 3 meses, com bom estado geral, vacinação completa e sem sinais de toxicidade ou foco infeccioso evidente, a febre sem foco pode ser inicialmente manejada com conduta expectante e observação, orientando os pais sobre sinais de alerta.
A febre sem foco em lactentes é uma queixa comum na pediatria e representa um desafio diagnóstico, pois pode variar de uma infecção viral autolimitada a uma doença bacteriana grave. A avaliação inicial deve focar na identificação de sinais de toxicidade e na estratificação de risco para determinar a necessidade de investigação laboratorial ou intervenção imediata. Lactentes menores de 3 meses são considerados de alto risco e geralmente requerem investigação mais agressiva. Para lactentes maiores de 3 meses, como Juan (18 meses), a abordagem é diferente. Se a criança apresenta bom estado geral, está ativa, interage, tem vacinação em dia, não possui histórico de comorbidades ou hospitalizações prévias e o exame físico não revela foco infeccioso, ela pode ser classificada como de baixo risco para doença bacteriana grave. Nesses casos, a conduta expectante, com observação domiciliar e controle sintomático da febre, é a abordagem inicial recomendada. É fundamental orientar os pais ou cuidadores sobre os sinais de alerta que indicariam a necessidade de retorno imediato ao serviço de saúde, como piora do estado geral, prostração, dificuldade para respirar, aparecimento de manchas na pele, recusa completa de líquidos, ou febre persistente por mais de 48-72 horas. A decisão de solicitar exames laboratoriais ou iniciar antibioticoterapia deve ser individualizada e baseada na reavaliação clínica e na evolução do quadro.
Crianças maiores de 3 meses, com bom estado geral, sem sinais de toxicidade, vacinação em dia, sem histórico de hospitalizações prévias e sem foco infeccioso evidente ao exame físico podem ser consideradas de baixo risco.
A conduta inicial é expectante, com observação rigorosa em casa, controle da temperatura e orientação aos cuidadores sobre sinais de alerta para retorno ao serviço de saúde.
Sinais de alerta incluem piora do estado geral, prostração, dificuldade respiratória, manchas na pele, convulsões, febre persistente por mais de 48-72h ou febre em lactentes menores de 3 meses.
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