Febre Sem Foco em Lactentes: Investigação de ITU

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Lactente, 9 meses é levada à emergência. Sua mãe refere quadro de febre de 39ºC há 48 horas. Refere ainda que sua filha não apresenta nenhuma comorbidade de base, não fazendo uso de nenhuma medicação, além de conseguir ingerir líquidos sem restrições. A caderneta de vacinação está completa para a idade. Ao exame, apresenta-se em regular estado geral, fontaneia anterior normotensa, anictérica, acianótica, hidratada, corada, com boa perfusão periférica. Exame físico sem alterações: FC = 120bpm; FR = 40irpm; temperatura axilar = 39,1ºC. Frente a esse quadro, a melhor conduta consiste em realizar:

Alternativas

1. A) EAS; se o resultado estiver alterado, internar a paciente, colher urinocultura e iniciar antibiótico parenteral;
2. B) EAS; se o resultado estiver alterado, colher urinocultura e iniciar antibiótico oral em regime ambulatorial;
3. C) EAS e hemograma; se os resultados estiverem alterados, internar a paciente, colher urinocultura, hemocultura e iniciar antibiótico parenteral;
4. D) EAS e hemograma; se os resultados estiverem alterados, colher urinocultura e hemocultura, além de iniciar antibiótico oral em regime ambulatorial;

Pérola Clínica

Lactente > 3 meses com febre sem foco + bom estado general → Investigar ITU com EAS e urinocultura.

Resumo-Chave

Em lactentes maiores de 3 meses com febre sem foco e bom estado geral, a infecção do trato urinário (ITU) é uma das causas mais comuns e deve ser ativamente investigada. O EAS é um bom rastreio, e se alterado, a urinocultura confirma o diagnóstico para iniciar antibiótico oral ambulatorial.

Contexto Educacional

A febre sem foco em lactentes é um desafio diagnóstico comum na emergência pediátrica. Em crianças menores de 3 meses, a preocupação com sepse é maior, e a investigação é mais agressiva. No entanto, em lactentes maiores de 3 meses, especialmente aqueles com bom estado geral e vacinação completa, a probabilidade de doença bacteriana grave diminui, mas a infecção do trato urinário (ITU) permanece uma causa importante e frequentemente oculta de febre. A investigação de ITU em lactentes febris sem foco deve começar com um Exame de Urina Tipo I (EAS). Se o EAS apresentar alterações sugestivas de infecção (leucocitúria, nitrito positivo), a urinocultura deve ser coletada para confirmação diagnóstica e identificação do agente etiológico. A coleta da urina deve ser feita preferencialmente por cateterismo vesical ou punção suprapúbica para evitar contaminação. Em lactentes com bom estado geral, sem sinais de toxicidade ou desidratação, e com suspeita ou confirmação de ITU, o tratamento pode ser iniciado com antibiótico oral em regime ambulatorial, com acompanhamento rigoroso. A internação e o uso de antibióticos parenterais são reservados para casos de toxicidade, desidratação, falha do tratamento oral ou lactentes muito jovens.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de febre sem foco em lactentes acima de 3 meses?

Em lactentes acima de 3 meses com febre sem foco e bom estado geral, a infecção do trato urinário (ITU) é uma das causas bacterianas mais comuns e deve ser sempre considerada e investigada.

Como diagnosticar infecção do trato urinário em lactentes febris?

O diagnóstico de ITU em lactentes febris envolve a realização de um Exame de Urina Tipo I (EAS) para triagem. Se o EAS estiver alterado, a urinocultura, preferencialmente coletada por cateterismo vesical ou punção suprapúbica, é essencial para a confirmação e identificação do agente.

Quando é possível tratar uma ITU em lactente de forma ambulatorial?

O tratamento ambulatorial com antibiótico oral é possível para lactentes com ITU que apresentam bom estado geral, sem sinais de toxicidade, desidratação ou falha do tratamento oral. A internação é reservada para casos mais graves ou lactentes muito jovens.

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