PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Menino, 30 meses de idade, é levado à UPA com febre há 72 horas. Sua mãe refere que a temperatura tem ultrapassado os 39ºC que o menor não tem aceito alimentos, vem apresentando irritabilidade e diminuiu as eliminações (atribuindo à reduzida ingestão). No momento, a temperatura é 39,6ºC. Não foram observadas alterações ao exame físico segmentar. Indique a lista dos exames complementares que devem ser solicitados neste momento.
Criança < 36 meses com febre > 39°C sem foco aparente → investigar infecção bacteriana oculta com exames laboratoriais e culturas.
Em crianças pequenas (especialmente < 36 meses) com febre alta sem foco aparente, a preocupação principal é a infecção bacteriana oculta. Uma investigação completa com hemograma, marcadores inflamatórios (PCR, VHS), culturas (hemocultura, urocultura) é essencial para identificar e tratar precocemente infecções graves.
A febre sem foco em crianças é um desafio diagnóstico comum na pediatria, especialmente em menores de 36 meses. A principal preocupação é a exclusão de uma infecção bacteriana oculta (IBO), que pode ter consequências graves se não for prontamente identificada e tratada. A avaliação inicial deve incluir uma anamnese detalhada e um exame físico minucioso, mesmo que não revele um foco claro. A investigação complementar é fundamental para estratificar o risco. Exames como hemograma, proteína C reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentação (VHS) auxiliam na identificação de processos inflamatórios/infecciosos. A hemocultura é essencial para detectar bacteremia, enquanto o sumário de urina e a urocultura são cruciais para o diagnóstico de infecção do trato urinário, uma das causas mais frequentes de IBO. A radiografia de tórax pode ser solicitada se houver suspeita de pneumonia, mesmo sem sinais respiratórios evidentes. O manejo da criança com febre sem foco depende da idade, do estado geral e dos resultados dos exames. Crianças com alto risco de IBO ou com sinais de toxicidade devem ser internadas e receber antibioticoterapia empírica de amplo espectro até a definição do diagnóstico. A reavaliação clínica e laboratorial é contínua, e o tratamento é ajustado conforme a evolução e os resultados das culturas.
O principal risco é a presença de uma infecção bacteriana oculta grave, como bacteremia, pneumonia, infecção urinária ou meningite, que pode progredir rapidamente se não for diagnosticada e tratada.
A infecção do trato urinário (ITU) é uma das causas mais comuns de infecção bacteriana oculta em crianças febris. A urocultura é o padrão-ouro para o diagnóstico e permite identificar o agente etiológico e guiar o tratamento.
A internação deve ser considerada em crianças com sinais de toxicidade, febre persistente sem foco após exames, resultados laboratoriais alterados (ex: leucocitose/leucopenia extrema, PCR/VHS muito elevados) ou falha no tratamento ambulatorial.
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