UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Menino, 9 anos de idade, apresentou há 1 ano quadro de febre, poliartrite aguda migratória e cardite, com velocidade de hemossedimentação (VHS) de 65 mm (valor referência < 15 mm), além de evidência de infecção pelo estreptococo do grupo A por elevação de anti-estreptolisina O (ASLO). Para evitar novos surtos da doença é utilizada a profilaxia secundária com penicilina benzatina. O tempo de realização da profilaxia secundária será definido por qual dos fatores abaixo?
Duração da profilaxia secundária da Febre Reumática é definida pelo comprometimento cardíaco. Cardite = maior tempo.
A Febre Reumática é uma doença inflamatória pós-estreptocócica que pode causar danos cardíacos permanentes. A profilaxia secundária com penicilina benzatina é essencial para prevenir recorrências, e sua duração é determinada principalmente pela presença e gravidade do comprometimento cardíaco.
A Febre Reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica não supurativa que ocorre como sequela de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (Estreptococo do Grupo A). Embora a incidência tenha diminuído em países desenvolvidos, ainda é um problema de saúde pública significativo em regiões em desenvolvimento. A FR pode afetar o coração (cardite), articulações (poliartrite), sistema nervoso central (coreia de Sydenham), pele (eritema marginado) e tecido subcutâneo (nódulos subcutâneos). O diagnóstico da FR é clínico, baseado nos Critérios de Jones, que exigem evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO elevado, cultura de orofaringe positiva) e a presença de critérios maiores ou menores. A cardite é a manifestação mais grave, pois pode levar a danos valvares permanentes, resultando em valvulopatia reumática crônica. A profilaxia secundária é a medida mais eficaz para prevenir recorrências da FR e a progressão da doença cardíaca. A penicilina benzatina intramuscular a cada 21 dias é o tratamento de escolha. A duração da profilaxia é variável e depende diretamente do comprometimento cardíaco: pacientes sem cardite devem receber profilaxia por 5 anos ou até os 21 anos; com cardite sem doença valvar residual, por 10 anos ou até os 21 anos; e com cardite e doença valvar residual, por 10 anos ou até os 40 anos, ou mesmo por toda a vida em casos de doença valvar grave.
O diagnóstico de Febre Reumática é baseado nos Critérios de Jones, que incluem critérios maiores (cardite, poliartrite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos) e menores (febre, artralgia, VHS/PCR elevados, PR prolongado), além de evidência de infecção estreptocócica recente.
A profilaxia secundária com penicilina benzatina é crucial para prevenir novos surtos de Febre Reumática, que podem levar a danos cardíacos cumulativos e progressão da valvulopatia reumática.
Para pacientes com cardite e doença valvar residual, a profilaxia secundária é recomendada por pelo menos 10 anos após o último surto ou até os 40 anos de idade, o que for mais longo, podendo ser por toda a vida em casos graves.
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