UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2015
Adolescente, 15 anos, tem história de febre reumática sem cardite, tendo tido o último surto aos 12 anos. Para o quadro, indica-se a profilaxia com penicilina benzatina até a idade de:
Febre reumática sem cardite → Profilaxia até 21 anos ou 5 anos após o último surto (o que for mais longo).
A profilaxia secundária da febre reumática com penicilina benzatina é crucial para prevenir novos surtos. Em pacientes com febre reumática sem cardite, a recomendação é manter a profilaxia por 5 anos após o último surto ou até os 21 anos de idade, o que for mais longo, para proteger contra infecções por Streptococcus pyogenes.
A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica, não supurativa, que ocorre como complicação tardia de uma infecção de orofaringe por Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A). É uma condição de grande importância em saúde pública, especialmente em países em desenvolvimento, devido ao seu potencial de causar cardite reumática crônica, uma das principais causas de doença cardíaca adquirida em crianças e jovens adultos. A profilaxia secundária é a estratégia mais eficaz para prevenir novos surtos e a progressão da doença cardíaca. A fisiopatologia da febre reumática envolve uma reação autoimune desencadeada por mimetismo molecular entre antígenos estreptocócicos e tecidos do hospedeiro. Os critérios de Jones são utilizados para o diagnóstico. A profilaxia secundária tem como objetivo erradicar o Streptococcus pyogenes da orofaringe, impedindo a reinfecção e, consequentemente, novos surtos. É fundamental que residentes compreendam as indicações e a duração da profilaxia para cada subtipo da doença. A duração da profilaxia secundária varia conforme a apresentação clínica da febre reumática. Para pacientes que tiveram febre reumática sem cardite, a recomendação atual é manter a profilaxia com penicilina benzatina por 5 anos após o último surto ou até os 21 anos de idade, o que for mais longo. Em casos de cardite sem doença valvar residual, a profilaxia se estende até os 25 anos ou por 10 anos após o último surto. Já para pacientes com cardite e doença valvar residual, a profilaxia é indicada por tempo indeterminado ou até os 40 anos, dependendo da gravidade e das diretrizes locais. O cumprimento rigoroso do esquema de profilaxia é essencial para o prognóstico a longo prazo.
O objetivo da profilaxia secundária é prevenir novos surtos de febre reumática, que são desencadeados por infecções de orofaringe por Streptococcus pyogenes. A prevenção de novos surtos é crucial para evitar a progressão ou o desenvolvimento de cardite reumática crônica.
Para pacientes com febre reumática sem cardite, a profilaxia secundária é recomendada por 5 anos após o último surto ou até os 21 anos de idade, o que for mais longo. É importante seguir as diretrizes para garantir proteção adequada.
O medicamento de escolha para a profilaxia secundária da febre reumática é a penicilina benzatina, administrada por via intramuscular a cada 3 ou 4 semanas. Em casos de alergia à penicilina, outras opções como a sulfadiazina ou eritromicina podem ser consideradas.
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