Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2020
Paciente de 15 anos, sexo feminino, foi atendida na emergência com quadro de faringoamigdalite. O médico avaliou a paciente e liberou para casa com prescrição de anti-inflamatório. Evoluiu com poliartrite, nódulos subcutâneos e cardite. Qual a lesão valvar mais frequente na febre reumática crônica?
Febre reumática crônica → Lesão valvar mais comum é Insuficiência Mitral.
A febre reumática é uma doença inflamatória que pode afetar o coração, articulações, cérebro e pele. A cardite reumática é a manifestação mais grave, levando a lesões valvares crônicas. A valva mitral é a mais frequentemente acometida, inicialmente com insuficiência e, a longo prazo, com estenose.
A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica que ocorre como uma complicação não supurativa de uma infecção por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) da faringe. É mais comum em crianças e adolescentes e pode afetar o coração, articulações, sistema nervoso central e pele. A cardite reumática é a manifestação mais grave, pois pode levar a danos permanentes nas valvas cardíacas, resultando em valvopatia reumática crônica. A fisiopatologia envolve uma reação autoimune, onde anticorpos produzidos contra antígenos estreptocócicos reagem de forma cruzada com tecidos do hospedeiro, especialmente o miocárdio e as valvas cardíacas. A inflamação crônica e a fibrose subsequente levam à deformidade valvar. A valva mitral é a mais frequentemente acometida, seguida pela valva aórtica. Inicialmente, a lesão valvar mais comum é a insuficiência mitral, devido ao espessamento e encurtamento das cordas tendíneas e cúspides, impedindo o fechamento completo da valva. Com o tempo e episódios repetidos de febre reumática, a fibrose e calcificação podem levar à estenose mitral. O diagnóstico precoce e a profilaxia secundária são cruciais para prevenir a progressão da doença valvar.
A cardite reumática pode se manifestar com sopros cardíacos (especialmente de insuficiência mitral ou aórtica), cardiomegalia, pericardite e, em casos graves, insuficiência cardíaca. É a manifestação mais séria da febre reumática.
A valva mitral é a mais afetada devido à sua posição e ao estresse hemodinâmico que sofre. A inflamação reumática causa espessamento e fibrose das cúspides e cordas tendíneas, levando a disfunção.
A insuficiência mitral é frequentemente a lesão inicial, resultante da inflamação e deformidade valvar. Com a progressão da doença e fibrose, pode evoluir para estenose mitral, uma redução da abertura valvar.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo