FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020
Dentre as alternativas a seguir, aquela que não representa um critério Maior para o diagnóstico da doença reumática (febre reumática) é:
Febre Reumática: Critérios Maiores incluem Cardite, Artrite, Coreia, Eritema Marginado, Nódulos Subcutâneos. Artralgia é critério Menor.
O diagnóstico da febre reumática é baseado nos critérios de Jones modificados, que dividem as manifestações clínicas em maiores e menores. É fundamental diferenciar artrite (critério maior) de artralgia (critério menor), pois essa distinção é crucial para a correta aplicação dos critérios e o diagnóstico preciso da doença.
A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica não supurativa que ocorre como uma complicação tardia de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Embora sua incidência tenha diminuído em países desenvolvidos, ainda representa um problema de saúde pública significativo em regiões em desenvolvimento, sendo a principal causa de doença cardíaca adquirida na infância e adolescência. O diagnóstico da febre reumática baseia-se nos critérios de Jones modificados, que auxiliam na identificação das manifestações clínicas. Esses critérios são divididos em maiores e menores, e sua correta aplicação é essencial para evitar tanto o subdiagnóstico quanto o superdiagnóstico. Os critérios maiores incluem cardite (inflamação do coração), poliartrite migratória (inflamação de múltiplas articulações que se move de uma para outra), coreia de Sydenham (distúrbio neurológico com movimentos involuntários), eritema marginado (erupção cutânea rara) e nódulos subcutâneos (pequenas massas indolores sob a pele). É crucial para o estudante e residente de medicina diferenciar as manifestações, como a artrite (critério maior, com inflamação objetiva) da artralgia (critério menor, apenas dor articular). A presença de dois critérios maiores, ou um critério maior e dois menores, juntamente com evidência de infecção estreptocócica recente (cultura de orofaringe positiva, teste rápido de antígeno ou elevação de antiestreptolisina O), estabelece o diagnóstico. O tratamento visa erradicar o estreptococo, controlar a inflamação e prevenir recorrências, que são a principal causa de progressão da doença cardíaca reumática.
Os critérios de Jones modificados incluem critérios maiores (cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado, nódulos subcutâneos) e critérios menores (febre, artralgia, elevação de VHS ou PCR, prolongamento do intervalo PR no ECG). O diagnóstico requer evidência de infecção estreptocócica prévia mais 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores.
A artrite na febre reumática é uma poliartrite migratória, geralmente de grandes articulações, com sinais objetivos de inflamação (dor, calor, rubor, edema), sendo um critério maior. A artralgia, por outro lado, é apenas a dor articular, sem os sinais inflamatórios objetivos, e é considerada um critério menor.
A coreia de Sydenham é uma manifestação neurológica tardia da febre reumática, caracterizada por movimentos involuntários, incoordenados e sem propósito, que afetam principalmente a face e os membros. É um critério maior e, por ser uma manifestação tardia, pode ser a única evidência da doença, mesmo na ausência de outras manifestações agudas.
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