UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022
Menino, 7 anos de idade, iniciou com artrite em joelho esquerdo há 5 dias, artrite em joelho direito há 2 dias e artrite em tornozelo direito há 1 dia. Exame físico: artrite em joelho e tornozelo direitos, com dor à mobilização dessas articulações. Exames laboratoriais: VHS = 50 mm/h, PCR = 15 mg/dL. O achado que corrobora o diagnóstico de febre reumática é
Artrite migratória + VHS/PCR ↑ em criança → Sopro sistólico mitral corrobora cardite reumática (critério maior FR).
O sopro sistólico em foco mitral é um sinal de cardite reumática, um dos critérios maiores de Jones para o diagnóstico de febre reumática. Em um paciente com artrite migratória e marcadores inflamatórios elevados, a presença de cardite é um achado crucial para confirmar o diagnóstico.
A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica não supurativa que ocorre como complicação tardia de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). É uma condição autoimune que pode afetar o coração, articulações, cérebro, pele e tecido subcutâneo. O diagnóstico é baseado nos Critérios de Jones, que combinam evidências de infecção estreptocócica prévia com a presença de critérios maiores e/ou menores. No caso apresentado, a artrite migratória em grandes articulações e os marcadores inflamatórios elevados (VHS e PCR) são achados importantes. A presença de um sopro sistólico em foco mitral é um achado crucial, pois indica cardite reumática, que é um dos critérios maiores de Jones e a manifestação mais grave da doença, com potencial para causar valvulopatia cardíaca crônica. Outras manifestações como fotossensibilidade e exantema são inespecíficas e não fazem parte dos critérios de Jones para febre reumática. A adenomegalia também não é um critério diagnóstico. A identificação precoce da cardite é vital para o manejo e a prevenção de sequelas cardíacas a longo prazo, sendo a profilaxia secundária com penicilina benzatina essencial para evitar recorrências.
Os critérios maiores incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. A presença de dois maiores ou um maior e dois menores, com evidência de infecção estreptocócica prévia, confirma o diagnóstico.
O sopro sistólico mitral indica a presença de cardite reumática, que é a manifestação mais grave da febre reumática e um dos critérios maiores de Jones, podendo levar a sequelas cardíacas permanentes como a valvulopatia.
A artrite na febre reumática é tipicamente uma poliartrite migratória, que afeta grandes articulações de forma assimétrica e transitória, sem deixar sequelas. A dor é intensa e responde bem a anti-inflamatórios.
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