Profilaxia Secundária na Febre Reumática: Duração e Critérios

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 35 anos, médica, apresentou febre reumática na infância e evoluiu com insuficiência mitral sintomática. Realizou troca valvar mitral com colocação de prótese biológica, apresentando ecocardiograma pós-operatório sem refluxo ou outros sinais de complicações. Na alta, a paciente solicita orientações quanto à profilaxia de febre reumática. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A paciente não precisa mais fazer uso de profilaxia secundária, pois a valvopatia já foi corrigida.
2. B) A paciente pode suspender a medicação, pois a recomendação de uso era até os 25 anos de idade, uma vez que a lesão não era estenótica.
3. C) A paciente deve manter o uso de penicilina G benzatina a cada 21 dias até completar 40 anos de idade.
4. D) A paciente deve fazer o uso de penicilina G benzatina a cada 21 dias e mantê-lo após os 40 anos de idade.

Pérola Clínica

Febre reumática + lesão valvar residual grave/pós-cirurgia → profilaxia até 40 anos ou ad eternum.

Resumo-Chave

A profilaxia secundária visa prevenir novos surtos de faringite estreptocócica que agravariam a lesão valvar. Em casos de lesão residual importante ou pós-troca valvar, o tempo é estendido.

Contexto Educacional

A febre reumática é uma complicação autoimune tardia da faringoamigdalite pelo Streptococcus pyogenes. A profilaxia secundária com penicilina benzatina a cada 21 dias é o pilar para evitar a progressão da cardiopatia reumática. As diretrizes brasileiras são rigorosas: pacientes com sequelas valvares hemodinamicamente significativas ou operados devem manter a profilaxia por longos períodos. A cirurgia de troca valvar não cura a suscetibilidade imunológica do paciente ao estreptococo, apenas trata a consequência mecânica da doença, exigindo a manutenção da vigilância profilática.

Perguntas Frequentes

Qual a duração da profilaxia para febre reumática sem cardite prévia?

Para pacientes que tiveram febre reumática mas não apresentaram cardite no surto inicial, a profilaxia deve ser mantida até os 21 anos de idade ou por 5 anos após o último surto (o que durar mais).

E se o paciente teve cardite mas não ficou com sequela valvar?

Nesses casos, a recomendação é manter a profilaxia secundária até os 25 anos de idade ou por 10 anos após o último surto (o que durar mais).

Por que manter a profilaxia após os 40 anos em alguns pacientes?

Em pacientes com lesão valvar residual grave ou que foram submetidos a cirurgia valvar (como troca por prótese), o risco de um novo surto causar danos catastróficos ou comprometer a prótese justifica a profilaxia até os 40 anos ou, em casos de alto risco de exposição, por toda a vida.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.