Febre Reumática: Coreia de Sydenham e Critérios Diagnósticos

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019

Enunciado

Você está avaliando uma menina de 7 anos de idade com história de dores articulares, inicialmente nos joelhos, com duração de três dias e, posteriormente, nos punhos e cotovelos, presentes há dois dias. Ao exame físico, não apresenta sinais inflamatórios ou limitações à movimentação passiva das articulações referidas, apesar de importante queixa de dor durante o exame. Na investigação dessa criança: 

Alternativas

1. A) A presença de infecção de orofaringe sete a 14 dias antes do quadro doloroso, é definitiva para o diagnóstico de febre reumática.
2. B) Uma dosagem de anticorpo antiestreptolisina A (ASLO), durante a manifestação articular aguda, é suficiente para confirmar o diagnóstico de febre reumática. 
3. C) Na criança assistomática, a auscculta cardiáca normal afasta a presença de cardite na febre reumática. 
4. D) A coreia de Sydenham ocorre mais frequentemente em meninas e costuma ser uma manifestação mais tardia da doença, precedida de um período de labilidade emocional, com irritabilidade e choro fácil.

Pérola Clínica

Febre Reumática: Coreia de Sydenham é manifestação tardia, mais comum em meninas, com labilidade emocional prévia.

Resumo-Chave

A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica autoimune que pode seguir uma infecção por Streptococcus pyogenes. A coreia de Sydenham é uma das manifestações maiores dos Critérios de Jones, caracterizada por movimentos involuntários, mais frequente em meninas e com início tardio, muitas vezes precedida por alterações de humor.

Contexto Educacional

A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica que ocorre como sequela não supurativa de uma infecção de orofaringe por Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A). É uma condição autoimune que pode afetar o coração, articulações, cérebro, pele e tecido subcutâneo. O diagnóstico é feito pelos Critérios de Jones, que combinam manifestações maiores e menores com evidência de infecção estreptocócica recente. A poliartrite migratória é uma das manifestações maiores, caracterizada por dor e inflamação que 'saltam' de uma articulação para outra, geralmente grandes articulações. A coreia de Sydenham, outra manifestação maior, é um distúrbio do movimento caracterizado por movimentos involuntários, desordenados e sem propósito, que afeta principalmente meninas e pode surgir meses após a infecção inicial, sendo frequentemente precedida por alterações comportamentais. A investigação inclui a pesquisa de evidência de infecção estreptocócica recente (ASLO, anti-DNAse B), marcadores inflamatórios (VHS, PCR) e avaliação cardíaca (ECG e ecocardiograma) devido ao risco de cardite, a complicação mais grave. O tratamento visa erradicar o estreptococo, controlar a inflamação e prevenir recorrências.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios de Jones para o diagnóstico de febre reumática?

Os critérios maiores incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os menores incluem febre, artralgia, elevação de VHS/PCR e prolongamento do PR no ECG.

Como a infecção por Streptococcus pyogenes se relaciona com a febre reumática?

A febre reumática é uma complicação não supurativa tardia de uma infecção de orofaringe por Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A), devido a uma resposta autoimune cruzada.

A ausculta cardíaca normal afasta a cardite reumática?

Não, a ausculta cardíaca normal não afasta a cardite reumática, pois a cardite pode ser subclínica. Um ecocardiograma é essencial para avaliar a presença de valvulopatia ou disfunção miocárdica.

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