HEETSHL - Hospital de Emergência e Trauma Senador Humberto Lucena (PB) — Prova 2020
Adolescente de 13 anos, sexo feminino, com faringite aguda há 3 semanas, medicada com Sulfametoxazol + Trimetropima. Há 1 semana, surgiu febre e dor articular. Ao exame: febril (38.9ºC): FC 120bpm; FR 24 irpm; sem sopros; exantema macular não puriginoso com círculo eitematoso circundando a pele normal. Sinais inflamatórios em joelho esquerdo e tornozelo direito. A lesão de pele descrita é compatível com:
Febre Reumática: Faringite prévia + artrite + exantema macular com bordas eritematosas = Eritema Marginado.
O eritema marginado é uma das manifestações maiores da Febre Reumática, caracterizado por lesões maculares eritematosas, não pruriginosas, com bordas elevadas e centro claro, que migram rapidamente. Sua presença, juntamente com artrite e história de faringite, sugere fortemente o diagnóstico.
A Febre Reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica não supurativa que pode se desenvolver após uma infecção de orofaringe pelo Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (GAS). É uma condição grave, especialmente em crianças e adolescentes, devido ao seu potencial de causar cardite reumática crônica, uma das principais causas de doença cardíaca adquirida em países em desenvolvimento. O diagnóstico é clínico, baseado nos Critérios de Jones. As manifestações clínicas da FR são variadas e podem incluir artrite migratória, cardite, coreia de Sydenham, nódulos subcutâneos e eritema marginado. O eritema marginado é uma lesão cutânea clássica, embora rara, caracterizada por máculas eritematosas com bordas elevadas e centro pálido, que se expandem e migram, geralmente no tronco e nas porções proximais dos membros. É um critério maior de Jones e sua identificação é crucial para o diagnóstico. O reconhecimento precoce das manifestações da FR, como o eritema marginado, é vital para iniciar a profilaxia secundária com penicilina benzatina, prevenindo novos surtos e minimizando o risco de dano cardíaco permanente. Residentes devem estar atentos à história de faringite prévia e à constelação de sintomas para um diagnóstico e manejo adequados.
O eritema marginado é uma erupção cutânea não pruriginosa, caracterizada por máculas eritematosas com bordas elevadas e centro pálido, que tendem a ser anulares ou serpiginosas e migram rapidamente, geralmente no tronco e extremidades proximais.
O eritema marginado é um dos critérios maiores de Jones. Sua presença, juntamente com evidência de infecção estreptocócica prévia e outros critérios maiores ou menores, auxilia no diagnóstico da Febre Reumática.
Os diagnósticos diferenciais incluem urticária, lúpus eritematoso sistêmico, reações a drogas, eritema anular centrífugo e outras dermatoses. A história clínica e a presença de outros sinais da Febre Reumática são fundamentais para a distinção.
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