SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Menino de 10 anos de idade é levado à Unidade de Pronto Atendimento, com história de febre alta, cansaço e dores que se deslocam de uma articulação para outra, principalmente joelhos e tornozelos. Relata infecção de garganta, há cerca de 1 mês, tendo usado tratamento fitoterápico. Nega alergias a medicações ou respiratória. Ao exame, apresenta lesões de pele avermelhadas, com bordas elevadas, principalmente no tronco. À ausculta, há sopro cardíaco, holossistólico, mais audível no ápice do coração, com irradiação para a axila, de intensidade moderada.A terapia (droga e duração) a ser utilizada para a prevenção secundária, no caso, considerando que não houve sequelas:
Febre Reumática sem cardite → Penicilina G Benzatina a cada 21 dias até 21 anos ou 5 anos após surto.
A febre reumática é uma resposta autoimune pós-estreptocócica. A prevenção secundária visa evitar novos surtos que poderiam agravar ou causar lesões valvares permanentes.
A Febre Reumática (FR) é uma complicação não supurativa da faringoamigdalite pelo Streptococcus pyogenes. A patogênese envolve mimetismo molecular entre antígenos bacterianos e tecidos do hospedeiro (coração, articulações, cérebro). O caso clínico descreve um quadro clássico com poliartrite migratória e sopro de insuficiência mitral (cardite). A prevenção secundária é o pilar para evitar a progressão para cardiopatia reumática crônica. Em pacientes sem evidência de cardite no surto inicial, a recomendação é manter a profilaxia com Penicilina G Benzatina até os 21 anos de idade ou por 5 anos após o último surto, prevalecendo o período mais longo.
Para pacientes que apresentaram cardite e possuem lesão valvar residual moderada a grave, a profilaxia deve ser mantida até os 40 anos de idade ou por toda a vida, dependendo da exposição ambiental e gravidade da lesão. Se a cardite foi leve ou regrediu, o prazo é até os 25 anos ou 10 anos após o último surto.
O diagnóstico baseia-se nos Critérios de Jones revisados (2015). Exige-se evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO ou cultura) mais dois critérios maiores ou um maior e dois menores. Critérios maiores incluem cardite, poliartrite, coreia, eritema marginatum e nódulos subcutâneos.
A Penicilina G Benzatina é o padrão-ouro devido à sua farmacocinética de liberação lenta, mantendo níveis séricos protetores contra o Estreptococo do grupo A. O intervalo de 21 dias é superior ao de 28 dias em áreas de alta endemicidade para prevenir a colonização e novos episódios de faringoamigdalite.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo