UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2020
Adolescente, 13 anos, sexo masculino, com história de faringite aguda há três semanas, tendo sido medicado com cefalexina. Há uma semana vem apresentando febre e dor articular. Exame físico: febril (38,9°C); FC 120bpm; FR 24irpm; sem sopros ou alterações cardíacas; exantema macular, não pruriginoso, com círculo eritematoso circundando a pele normal e sinais inflamatórios em joelho esquerdo e tornozelo direito. Qual dos seguintes exames seria mandatório no caso clínico descrito?
Febre reumática pós-faringite → Ecocardiograma mandatório para avaliar cardite, mesmo sem sopros.
Em casos de suspeita de febre reumática aguda, a ecocardiografia é essencial para detectar cardite subclínica ou valvulopatias, que podem não ser evidentes ao exame físico inicial, mas são cruciais para o prognóstico e manejo.
A Febre Reumática Aguda (FRA) é uma doença inflamatória sistêmica não supurativa que ocorre como complicação tardia de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Afeta principalmente crianças e adolescentes, sendo uma das principais causas de doença cardíaca adquirida em países em desenvolvimento. A importância clínica reside na sua capacidade de causar lesões cardíacas permanentes, conhecidas como doença cardíaca reumática. O diagnóstico da FRA baseia-se nos Critérios de Jones (maiores e menores), associados à evidência de infecção estreptocócica prévia. As manifestações incluem cardite (a mais grave), poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. A fisiopatologia envolve uma reação autoimune desencadeada por mimetismo molecular entre antígenos estreptocócicos e tecidos do hospedeiro. A suspeita deve ser alta em pacientes jovens com história recente de faringite e sintomas como artrite e febre. O tratamento da FRA visa erradicar o estreptococo, controlar a inflamação e prevenir recorrências. A penicilina é o antibiótico de escolha. Anti-inflamatórios (salicilatos, corticosteroides) são usados para controlar os sintomas. A ecocardiografia é um exame mandatório para avaliar a presença e gravidade da cardite, mesmo na ausência de sopros, pois a detecção precoce de valvulopatias é fundamental para o manejo e prognóstico a longo prazo.
Os critérios maiores incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os menores são febre, artralgia, elevação de VHS/PCR e prolongamento do PR no ECG.
A cardite reumática pode ser subclínica, sem manifestações auscultatórias evidentes, mas com alterações valvulares detectáveis apenas pela ecocardiografia, que impactam o prognóstico e tratamento.
A profilaxia secundária com penicilina benzatina é crucial para prevenir novas infecções estreptocócicas e recorrências da febre reumática, minimizando o risco de doença cardíaca reumática crônica.
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