Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2026
Criança de 8 anos apresenta febre, odinofagia, dor abdominal e exantema difuso. Exame físico: língua em "framboesa", descamação periungueal e sopro cardíaco novo. Qual complicação deve ser considerada prioritariamente?
Faringite + Exantema + Sopro novo → Suspeitar de Febre Reumática (Cardite).
A febre reumática é uma complicação autoimune pós-estreptocócica. O surgimento de um sopro cardíaco novo em uma criança com história de faringite e exantema sugere cardite reumática aguda.
A Febre Reumática Aguda (FRA) é uma doença inflamatória sistêmica que ocorre após uma faringoamigdalite pelo Streptococcus pyogenes em indivíduos geneticamente predispostos. A patogenia envolve o mimetismo molecular, onde anticorpos contra proteínas bacterianas (proteína M) reagem de forma cruzada com tecidos do hospedeiro, especialmente válvulas cardíacas e gânglios da base. A cardite é a manifestação mais temida devido ao risco de sequelas valvares crônicas. O diagnóstico precoce e a erradicação do estreptococo com penicilina benzatina são essenciais. Além disso, a profilaxia secundária é mandatória para prevenir novos surtos que poderiam agravar a lesão cardíaca, sendo a duração da profilaxia dependente da gravidade da cardite inicial.
Os critérios maiores de Jones são resumidos pelo mnemônico JONES: J (Joints - Poliartrite migratória), O (O - formato do coração, representando Cardite), N (Nódulos subcutâneos), E (Eritema marginado) e S (Coreia de Sydenham). Para o diagnóstico de um primeiro surto, são necessários dois critérios maiores ou um maior e dois menores, além da evidência obrigatória de infecção estreptocócica prévia (ASLO elevado ou cultura de orofaringe positiva).
A cardite é uma pancardite, afetando pericárdio, miocárdio e, principalmente, o endocárdio (valvulite). Clinicamente, manifesta-se por taquicardia desproporcional à febre, surgimento de novos sopros (geralmente de insuficiência mitral ou aórtica), alterações no ECG (como prolongamento do intervalo PR) e, em casos graves, sinais de insuficiência cardíaca congestiva. O ecocardiograma é fundamental para detectar valvulite subclínica.
A escarlatina é uma manifestação cutânea causada por toxinas eritrogênicas do Streptococcus pyogenes (grupo A). Como a febre reumática é uma sequela não supurativa da infecção por esse mesmo agente, a presença de sintomas de escarlatina (exantema, língua em framboesa) seguida de sopro cardíaco novo e dor abdominal aponta diretamente para a febre reumática como complicação sistêmica da faringoamigdalite estreptocócica.
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