HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2022
Menino de 12 anos iniciou há cerca de 15 dias quadro de dores articulares, inicialmente em joelhos e posteriormente em tornozelos e cotovelos. Apresentou picos febris neste intervalo. Começou a referir leve dispneia aos esforços. Ao exame do precordio foi notado sopro sistólico rude em foco mitral. Sem congestão pulmonar. Observado também nodulações discretas em mãos. Qual a hipótese dignóstica mais provável e o tratamento recomendado?
Febre Reumática = Artrite migratória + cardite + nódulos + febre. Tratamento: Benzetacil + Prednisona.
O quadro clínico de artrite migratória, febre, cardite (sopro mitral) e nódulos subcutâneos em um adolescente é altamente sugestivo de Febre Reumática. O tratamento inicial visa erradicar o estreptococo e controlar a inflamação.
A Febre Reumática Aguda (FRA) é uma doença inflamatória sistêmica não supurativa que ocorre como complicação tardia de uma infecção de orofaringe por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Afeta principalmente crianças e adolescentes entre 5 e 15 anos, sendo uma das principais causas de doença cardíaca adquirida em países em desenvolvimento. O diagnóstico da FRA é baseado nos Critérios de Jones, que combinam evidências de infecção estreptocócica recente com a presença de critérios maiores (cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado, nódulos subcutâneos) e menores (febre, artralgia, elevação de VHS/PCR, prolongamento do PR no ECG). A cardite reumática é a manifestação mais grave, podendo levar a valvulopatias crônicas. O tratamento da FRA envolve a erradicação do estreptococo com Penicilina Benzatina, o controle da inflamação com anti-inflamatórios (AAS para artrite leve, corticosteroides como Prednisona para cardite ou artrite grave) e a profilaxia secundária com Penicilina Benzatina para prevenir novas crises e a progressão da doença cardíaca. A duração da profilaxia varia conforme a presença e gravidade da cardite.
Os critérios maiores incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos.
A Penicilina Benzatina é usada para erradicar o estreptococo beta-hemolítico do grupo A da orofaringe, prevenindo a recorrência da doença e a progressão da cardite.
A Prednisona é um corticosteroide potente utilizado para controlar a inflamação sistêmica, especialmente em casos de cardite grave e artrite intensa, aliviando os sintomas e prevenindo danos teciduais.
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