ENARE/ENAMED — Prova 2026
Menino, 10 anos, morador de área urbana, está em avaliação no pronto-atendimento por apresentar dor em cotovelo direito há 1 dia. Há 1 semana, iniciou quadro de febre de 38,5 °C, 1 a 2 picos ao dia, associada à dificuldade de deambular devido ao joelho direito apresentar-se "doloroso e inchado". Após 4 dias, percebeu melhora da dor no joelho, porém o tornozelo direito começou a ficar "inchado e um pouco avermelhado", doloroso, com melhora em 2 dias. Há 3 semanas, havia se queixado de dor de garganta. Sem outras queixas. Nega contato com animais domésticos. No momento do atendimento, está com dificuldade para movimentar o cotovelo direito por causa da dor e do edema, frequência cardíaca de 110 bpm e 2 bulhas rítmicas normofonéticas, com sopro sistólico de 3+/6+. Restante do exame físico sem anormalidades. Considerando o quadro clínico apresentado, o agente etiológico e o tratamento de escolha são, respectivamente,
Febre reumática aguda → Agente etiológico: Streptococcus pyogenes; Tratamento: Penicilina G benzatina.
O quadro clínico de artrite migratória, febre, histórico de faringite e sopro cardíaco em criança é altamente sugestivo de febre reumática aguda. O agente etiológico é o Streptococcus pyogenes e o tratamento de escolha é a penicilina G benzatina.
A febre reumática aguda é uma doença inflamatória sistêmica que pode afetar o coração, articulações, cérebro e pele, desenvolvendo-se como uma complicação tardia de uma infecção de garganta não tratada por Streptococcus pyogenes. A apresentação clássica envolve artrite migratória, como visto no caso, onde a inflamação se move de uma articulação para outra. A presença de sopro cardíaco novo ou alterado indica cardite reumática, uma das manifestações mais graves da doença, que pode levar a valvulopatias crônicas. O tratamento imediato com penicilina G benzatina é crucial para erradicar o estreptococo e prevenir novos ataques, além de ser fundamental para a profilaxia secundária em pacientes com cardite.
Os critérios de Jones incluem manifestações maiores (cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado, nódulos subcutâneos) e menores (febre, artralgia, elevação de VHS/PCR, prolongamento de PR).
O principal agente etiológico é o Streptococcus pyogenes, responsável pela faringoamigdalite que precede a doença.
A penicilina G benzatina é o tratamento de escolha para erradicar o Streptococcus pyogenes e prevenir recorrências da febre reumática.
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