HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023
Menino de 9 anos de idade com queixa de dor e aumento de volume em joelho direito há 20 dias, com duração de 4 dias. Há 10 dias apresentou dor de forte intensidade no tornozelo esquerdo que durou 2 dias, com melhora espontânea. Há 11 dias, dor e aumento de volume em joelho esquerdo, com dificuldade de deambulação. Sem febre no período. A manifestação neurológica mais provável é?
Artrite migratória em criança + sem febre + manifestação neurológica → Coreia de Sydenham (Febre Reumática Aguda).
O quadro de artrite migratória, sem febre, em uma criança de 9 anos, é altamente sugestivo de Febre Reumática Aguda. A Coreia de Sydenham é a principal manifestação neurológica da Febre Reumática, caracterizada por movimentos involuntários e incoordenados, frequentemente nos membros superiores e face.
A Febre Reumática Aguda (FRA) é uma doença inflamatória sistêmica, não supurativa, que ocorre como complicação tardia de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A) em indivíduos geneticamente predispostos. É uma condição importante na pediatria e reumatologia, com potencial para causar sequelas cardíacas graves. O quadro clínico da FRA é polimórfico, sendo diagnosticado pelos Critérios de Jones. A poliartrite migratória é uma das manifestações maiores, caracterizada por dor e inflamação que afetam grandes articulações de forma assimétrica e migratória, com melhora espontânea em uma articulação enquanto outra é acometida, como descrito na questão. Outras manifestações maiores incluem cardite, eritema marginado e nódulos subcutâneos. A Coreia de Sydenham é a principal manifestação neurológica da FRA, ocorrendo em cerca de 10-30% dos casos. Caracteriza-se por movimentos involuntários, rápidos, irregulares e sem propósito, que afetam principalmente a face, tronco e membros, sendo mais proeminente nos membros superiores. Pode ter um início insidioso, surgindo semanas ou meses após a infecção estreptocócica, e muitas vezes é a única manifestação da FRA. O reconhecimento precoce da Coreia é crucial para o tratamento e prevenção de recorrências da FRA.
Os critérios de Jones revisados incluem critérios maiores (cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado, nódulos subcutâneos) e menores (febre, artralgia, VHS/PCR elevadas, PR prolongado no ECG), além de evidência de infecção estreptocócica prévia.
A Coreia de Sydenham é caracterizada por movimentos involuntários, rápidos, irregulares e sem propósito, que afetam principalmente a face e os membros superiores, podendo causar dificuldade na escrita, fala e alimentação. Pode ser unilateral ou bilateral.
A artrite migratória é uma das manifestações maiores da Febre Reumática Aguda, caracterizada por dor e inflamação que 'migram' de uma articulação para outra, geralmente grandes articulações, com melhora espontânea em uma articulação enquanto outra é afetada.
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