Febre Reumática: Diagnóstico e Conduta na Fase Aguda

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Menina de 14 anos, com história de amigdalites de repetição, é trazida a consulta pediátrica pela sua mãe, que relata que a filha iniciou, há cerca de 2 semanas, quadro de dor nas articulações, lesões cutâneas e febre. Inicialmente, a adolescente apresentara dor e edema no joelho direito, evoluindo com melhora, quando passou a apresentar quadro álgico em outra articulação. Atualmente, a dor se encontra no cotovelo esquerdo. Ao exame físico, além da alteração articular descrita, apresenta nos membros superiores a lesão cutânea abaixo demonstrada: Exame laboratorial evidencia aumentos da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação. A melhor conduta terapêutica para o caso clínico em questão é:

Alternativas

1. A) Recomendação de repouso absoluto no leito, prescrição de colchicina, corticoterapia e sintomáticos.
2. B) Internação hospitalar, providenciar biópsia da lesão cutânea e prescrever corticoterapia, sintomáticos e fisioterapia.
3. C) Recomendação de repouso relativo no leito, administração de penicilina G benzatina para erradicação do estreptococo e sintomáticos.
4. D) Internação hospitalar para repouso absoluto no leito, sintomáticos e realização de ecocardiograma para pesquisa de aneurisma de coronária.

Pérola Clínica

Artrite migratória + febre + ↑ VHS/PCR + antecedente de faringite = Febre Reumática.

Resumo-Chave

O tratamento da fase aguda da febre reumática foca na erradicação do estreptococo com penicilina benzatina, controle da inflamação articular com AINEs e repouso.

Contexto Educacional

A febre reumática é uma complicação não supurativa da faringoamigdalite pelo Streptococcus pyogenes (grupo A). A fisiopatologia envolve mimetismo molecular entre antígenos bacterianos e tecidos do hospedeiro, gerando uma resposta autoimune multissistêmica. O diagnóstico clínico utiliza os Critérios de Jones, exigindo 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores, além de prova de infecção estreptocócica. O tratamento visa erradicar o agente, controlar a inflamação e prevenir sequelas valvares crônicas.

Perguntas Frequentes

Como é feito o diagnóstico da Febre Reumática?

O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Jones (maiores como cardite, artrite, coreia, eritema marginatum e nódulos subcutâneos; e menores como febre e aumento de provas inflamatórias), associados à evidência de infecção estreptocócica prévia por cultura, teste rápido ou ASLO elevado.

Qual a droga de escolha para erradicação do estreptococo?

A Penicilina G Benzatina em dose única intramuscular é o padrão-ouro para a erradicação do Streptococcus pyogenes, visando interromper o estímulo antigênico, mesmo que a faringite já tenha se resolvido clinicamente.

O que caracteriza o eritema marginatum?

É uma lesão cutânea rara, mas altamente específica, caracterizada por máculas rosadas, não pruriginosas, com bordas nítidas e centro claro, que ocorrem principalmente no tronco e membros proximais, poupando a face.

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