HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026
Em relação a febre reumática aguda, qual desses NÃO é considerado critério maior de acordo com os Critérios de Jones:
Critérios Maiores de Jones = J♡NES (Joints, Carditis, Nodules, Erythema, Sydenham). Febre é critério MENOR.
O diagnóstico de Febre Reumática Aguda baseia-se nos Critérios de Jones. A febre, apesar de comum, é classificada como critério menor, enquanto manifestações específicas como coreia e cardite são critérios maiores.
A Febre Reumática Aguda é uma sequela não supurativa de uma faringoamigdalite pelo Streptococcus pyogenes. A patogênese envolve mimetismo molecular, onde anticorpos contra a bactéria reagem de forma cruzada com tecidos do hospedeiro (coração, articulações, cérebro). Os Critérios de Jones foram revisados pela American Heart Association (AHA) em 2015 para incluir a ecocardiografia na detecção de cardite subclínica e para diferenciar populações de baixo risco de populações de risco moderado/alto (como o Brasil). Em nosso meio, o limiar para considerar artrite e febre como critérios é mais baixo devido à alta prevalência da doença.
Os critérios maiores de Jones para o diagnóstico inicial de Febre Reumática Aguda (FRA) incluem: 1. Cardite (clínica ou subclínica detectada pelo ECO); 2. Artrite (poliartrite migratória em populações de baixo risco; poliartrite, monoartrite ou artralgia severa em populações de moderado/alto risco); 3. Coreia de Sydenham (movimentos involuntários e labilidade emocional); 4. Eritema marginado (lesões cutâneas anulares com bordas nítidas); 5. Nódulos subcutâneos (firmes e indolores sobre superfícies extensoras). A presença de dois critérios maiores, ou um maior e dois menores, associados à evidência de infecção estreptocócica prévia, confirma o diagnóstico.
Os critérios menores são achados clínicos e laboratoriais menos específicos que auxiliam no diagnóstico quando apenas um critério maior está presente. Eles incluem: 1. Febre (≥ 38,5°C em baixo risco; ≥ 38°C em alto risco); 2. Artralgia (se a artrite não for usada como critério maior); 3. Marcadores inflamatórios elevados (VHS ≥ 60 mm na primeira hora ou PCR ≥ 3,0 mg/dL); 4. Prolongamento do intervalo PR no eletrocardiograma (ajustado para a idade, se a cardite não for critério maior). É fundamental lembrar que a febre, embora dê nome à doença, não possui especificidade suficiente para ser um critério maior.
Para o diagnóstico de Febre Reumática, é obrigatório demonstrar uma infecção recente pelo Estreptococo do Grupo A (S. pyogenes). Isso pode ser feito através de: 1. Títulos elevados ou crescentes de anticorpos estreptocócicos, sendo a Antiestreptolisina O (ASLO) o mais comum, ou Anti-DNase B; 2. Cultura de orofaringe positiva para Estreptococo do Grupo A; 3. Teste rápido de antígeno (TRPS) positivo em uma criança com quadro clínico sugestivo de faringite. A única exceção à obrigatoriedade dessa comprovação é quando o paciente se apresenta com Coreia de Sydenham isolada ou cardite reumática insidiosa de evolução lenta.
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