UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2021
Adolescente de 15 anos, sexo masculino, compareceu a UBS há 03 semanas com quadro de faringite aguda, sendo medicado com sulfametoxazol-trimetoprim. Retorna há 01 semana com quadro de febre e dor articular. Ao exame: Febre de 38,9 graus, FC:120 bpm, FR: 24 irpm, sem sopros ou alterações cardíacas. Apresenta exantema macular, não pruriginoso, com círculo eritematoso circundado a pele normal e sinais inflamatórios em joelho esquerdo e tornozelo direito.Baseado nos dados informados você considera como melhor hipótese:
Faringite prévia + Artrite migratória + Eritema marginatum = Febre Reumática (Critérios de Jones).
A febre reumática é uma sequela não supurativa da faringoamigdalite por S. pyogenes. O diagnóstico baseia-se nos Critérios de Jones (poliartrite, cardite, coreia, eritema marginatum, nódulos subcutâneos).
A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica que ocorre após uma faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes em indivíduos geneticamente predispostos. A fisiopatologia envolve mimetismo molecular, onde anticorpos contra a bactéria reagem de forma cruzada com tecidos do hospedeiro, como coração, articulações e cérebro. O tratamento inadequado da faringite inicial é um fator de risco crucial. O reconhecimento precoce dos critérios de Jones é fundamental para iniciar a profilaxia secundária com Penicilina G Benzatina e prevenir danos valvares permanentes, que constituem a complicação mais grave da doença.
Os critérios maiores de Jones para o diagnóstico inicial de febre reumática incluem: poliartrite migratória (geralmente de grandes articulações), cardite (clínica ou subclínica), coreia de Sydenham, eritema marginatum e nódulos subcutâneos. A presença de dois critérios maiores, ou um maior e dois menores, associados à evidência de infecção estreptocócica prévia, confirma o diagnóstico clínico.
A artrite na febre reumática é classicamente uma poliartrite migratória e assimétrica, que acomete grandes articulações como joelhos e tornozelos. Ela é extremamente dolorosa, mas apresenta uma resposta dramática e rápida ao uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), geralmente em 24 a 48 horas, o que serve como uma pista diagnóstica importante.
Exceto na coreia de Sydenham isolada ou na cardite insidiosa, o diagnóstico de febre reumática exige prova de infecção prévia pelo estreptococo do grupo A, como ASLO elevado ou cultura de orofaringe. No caso clínico, a faringite tratada inadequadamente com SMZ-TMP corrobora a hipótese, pois as sulfas não erradicam o agente causador da resposta autoimune.
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