CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Jovem de 15 anos, morador de Parintins procurou o hospital da cidade queixando de falta de ar, malestar geral, febre e dores em grandes articulações de início há 1 semana. Ao exame físico, paciente se encontrava taquicárdica FC 130 bpm, com temperatura de 38,5º C. A ausculta cardíaca, sopro sistólico 3+/6 em foco mitral irradiando para região axilar, joelho direito com hiperemia e calor local com critérios para artrite e nódulos firmes, móveis e indolores em região de coluna vertebral. Foi realizado exames laboratoriais que demonstrou velocidade de hemossedimentação (VHS) de 55 mm. Segundo os critérios de Jones revisado para o diagnóstico de febre reumática, este paciente apresenta:
Febre Reumática: Cardite + Artrite + Nódulos subcutâneos (3 maiores) + Febre + VHS elevado (2 menores) = Jones revisado.
Os Critérios de Jones revisados são essenciais para o diagnóstico da febre reumática. Neste caso, o paciente apresenta cardite (sopro mitral), artrite e nódulos subcutâneos (três critérios maiores), além de febre e VHS elevado (dois critérios menores), confirmando o diagnóstico.
A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica, não supurativa, que ocorre como complicação tardia de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A). É mais comum em crianças e adolescentes de regiões com saneamento básico precário, como Parintins, e é uma das principais causas de cardiopatia adquirida em jovens no Brasil. O diagnóstico da febre reumática é clínico, baseado nos Critérios de Jones revisados, que exigem evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO elevado, cultura positiva) e a presença de dois critérios maiores, ou um maior e dois menores. Os critérios maiores incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores são febre, artralgia, aumento de VHS/PCR e prolongamento do PR. Neste caso, o paciente apresenta cardite (sopro mitral), artrite e nódulos subcutâneos (três critérios maiores), além de febre e VHS elevado (dois critérios menores). O tratamento envolve antibióticos para erradicar o estreptococo, anti-inflamatórios para controlar a inflamação e profilaxia secundária para prevenir recorrências e danos cardíacos permanentes.
Os cinco critérios maiores são: cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos.
Os critérios menores incluem febre, artralgia, elevação de marcadores de fase aguda (VHS e PCR), e prolongamento do intervalo PR no ECG.
O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para prevenir a cardite reumática crônica, que pode levar a valvopatias graves e insuficiência cardíaca, sendo a principal causa de morbimortalidade da doença.
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