SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Menino de 10 anos de idade é levado à Unidade de Pronto Atendimento, com história de febre alta, cansaço e dores que se deslocam de uma articulação para outra, principalmente joelhos e tornozelos. Relata infecção de garganta, há cerca de 1 mês, tendo usado tratamento fitoterápico. Nega alergias a medicações ou respiratória. Ao exame, apresenta lesões de pele avermelhadas, com bordas elevadas, principalmente no tronco. À ausculta, há sopro cardíaco, holossistólico, mais audível no ápice do coração, com irradiação para a axila, de intensidade moderada.A lesão mais comum que resulta no sopro descrito, neste caso, considerando o diagnóstico mais provável e suas manifestações:
Febre + Artrite migratória + Sopro holossistólico apical → Febre Reumática com Insuficiência Mitral.
A Febre Reumática é uma complicação não supurativa da faringoamigdalite estreptocócica; a cardite manifesta-se agudamente como valvulite, sendo a insuficiência mitral a lesão mais comum.
A Febre Reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica desencadeada por uma resposta imune adaptativa aberrante ao Streptococcus pyogenes (grupo A). A patogênese envolve o mimetismo molecular entre antígenos bacterianos (como a proteína M) e tecidos humanos, resultando em danos ao coração, articulações e sistema nervoso central. A cardite é a única manifestação da FR que pode deixar sequelas crônicas permanentes, especificamente a cardiopatia reumática crônica. Na fase aguda, a valvulite mitral é a apresentação mais frequente, levando à insuficiência mitral. O reconhecimento precoce através dos Critérios de Jones e o tratamento imediato com anti-inflamatórios e profilaxia secundária com penicilina benzatina são cruciais para prevenir a progressão da lesão valvar e recorrências da doença.
Os critérios maiores de Jones incluem: 1. Poliartrite migratória (geralmente de grandes articulações); 2. Cardite (manifestada por sopros novos, cardiomegalia ou insuficiência cardíaca); 3. Coreia de Sydenham; 4. Eritema marginado (lesões cutâneas anulares com bordas elevadas); 5. Nódulos subcutâneos. O diagnóstico requer dois critérios maiores ou um maior e dois menores, associados à evidência de infecção estreptocócica prévia.
O sopro da insuficiência mitral aguda na febre reumática é tipicamente holossistólico (ou pansistólico), de alta frequência, melhor audível no ápice cardíaco (foco mitral) e com irradiação característica para a axila esquerda. Ele reflete a regurgitação de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo devido à inflamação e disfunção do aparato valvar.
O eritema marginado é uma manifestação cutânea rara, mas altamente específica da febre reumática. Caracteriza-se por manchas avermelhadas, não pruriginosas, com centro claro e bordas serpiginosas ou circulares que se expandem. Geralmente ocorre no tronco e extremidades proximais, sendo frequentemente associado a quadros de cardite grave.
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