INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012
Uma adolescente de 12 anos de idade é levada pela mãe ao Ambulatório de Pediatria, apresentando quadro de dor nas articulações há cerca de 1 semana. Inicialmente, as dores se concentravam no joelho esquerdo, passando, em seguida, para o direito, cotovelos e punhos. Relata ter apresentado quadro de amigdalite bacteriana há cerca de três semanas, porém sem uso de antibióticos para tratamento. Ao exame, apresentava-se em regular estado geral, com facies de dor, hipocorada 1+/4+, hidratada, anictérica e acianótica. O exame do aparelho cardiovascular evidenciou sopro sistólico 4+/6+ em bordo esternal esquerdo, com irradiação para todo o precórdio. Ausculta pulmonar sem anormalidades. Abdome indolor à palpação e sem visceromegalias. O exame articular evidencia dor, calor, rubor e limitação do arco de movimento em punhos e joelhos, principalmente à direita. Considerando o diagnóstico mais provável, a patologia cardíaca mais frequentemente associada e a medicação de escolha para o tratamento do processo inflamatório cardíaco são, respectivamente:
Cardite reumática grave (sopro holossistólico) → Insuficiência Mitral + Prednisona.
A febre reumática manifesta-se frequentemente com poliartrite migratória e cardite; a insuficiência mitral é a lesão valvar aguda mais comum, exigindo corticoterapia em casos moderados a graves.
A febre reumática é uma resposta autoimune pós-estreptocócica que afeta principalmente crianças e adolescentes. A cardite é a manifestação mais grave, podendo levar a danos valvares permanentes. O sopro sistólico em foco mitral irradiado para axila caracteriza a insuficiência mitral aguda. O tratamento do processo inflamatório cardíaco com prednisona é essencial para controlar a cardite e prevenir a progressão da disfunção ventricular.
A valva mitral é a mais frequentemente acometida, manifestando-se na fase aguda como insuficiência mitral (regurgitação) e, cronicamente, podendo evoluir para estenose mitral.
O AAS é indicado para o tratamento da artrite. A prednisona (ou outros corticosteroides) é indicada quando há evidência de cardite moderada ou grave, visando reduzir a inflamação miocárdica e valvar.
O diagnóstico baseia-se nos Critérios de Jones (maiores: poliartrite, cardite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos), associados à evidência de infecção estreptocócica prévia.
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