UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2015
Qual a sua orientação para um adolescente que chega ao seu consultório com febre reumática, fazendo uso de penicilina benzatina há três anos, cujo diagnóstico foi dado aos dez anos de idade, quando o menor apresentou febre, dores articulares sem sinais flogísticos, proteína C reativa +++ e ASLO de 500 U Todd?
Febre reumática: Reavaliar diagnóstico e conduta se critérios iniciais incompletos ou duração da profilaxia incerta.
A febre reumática é um diagnóstico clínico baseado nos Critérios de Jones. A profilaxia secundária com penicilina benzatina tem duração variável dependendo da presença e gravidade da cardite. Diante de um histórico diagnóstico duvidoso ou incompleto, a reavaliação do caso com novos exames e revisão dos critérios é fundamental antes de modificar ou suspender a medicação.
A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica não supurativa que ocorre como sequela de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes. É uma das principais causas de doença cardíaca adquirida em crianças e adolescentes em países em desenvolvimento. O diagnóstico é clínico, baseado nos Critérios de Jones, e a profilaxia secundária com penicilina benzatina é fundamental para prevenir recorrências e o desenvolvimento ou progressão da cardite reumática. O caso apresentado levanta dúvidas sobre o diagnóstico inicial, pois 'dores articulares sem sinais flogísticos' sugerem artralgia, que é um critério menor, e não artrite, que é um critério maior. A presença de PCR elevado e ASLO de 500 U Todd indica inflamação e infecção estreptocócica recente, mas não são diagnósticos por si só. A reavaliação do caso é essencial para confirmar o diagnóstico, determinar a presença de cardite e, assim, definir a duração correta da profilaxia, evitando tanto o tratamento excessivo quanto a interrupção precoce. Para residentes, é vital dominar os Critérios de Jones e as diretrizes de profilaxia. A conduta de solicitar novos exames laboratoriais e fazer nova avaliação do caso reflete uma abordagem médica prudente e baseada em evidências, garantindo que o paciente receba o cuidado adequado e personalizado, minimizando riscos e otimizando resultados.
O diagnóstico de febre reumática é feito pelos Critérios de Jones modificados, que incluem critérios maiores (cardite, poliartrite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos) e menores (febre, artralgia, PCR/VHS elevados, prolongamento PR), além de evidência de infecção estreptocócica prévia.
A duração da profilaxia secundária varia: 5 anos ou até 21 anos (o que for maior) para casos sem cardite; 10 anos ou até 21 anos para cardite sem doença cardíaca residual; e por toda a vida ou até 40 anos para cardite com doença cardíaca residual grave.
É crucial reavaliar o diagnóstico, especialmente se os critérios iniciais não foram bem documentados ou se a apresentação foi atípica (como artralgia sem sinais flogísticos), para evitar profilaxia desnecessária ou garantir que o tratamento adequado seja mantido caso o diagnóstico seja confirmado.
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