UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Menina de 8 anos de idade com história de artrite em joelho esquerdo com duração de 3 dias, com melhora espontânea. Um dia depois começou com artrite de tornozelo esquerdo, com duração de 2 dias, com dificuldade de marcha, seguida por artrite em punho esquerdo, com duração de 3 dias. Na ausculta cardíaca você encontra um sopro sistólico em foco mitral.Cite as duas alterações dermatológicas que poderiam ser observadas neste paciente:
Febre Reumática: Artrite migratória + cardite → buscar Eritema marginado e Nódulos subcutâneos.
A Febre Reumática é uma doença inflamatória sistêmica pós-estreptocócica que pode apresentar manifestações cutâneas características, como o eritema marginado (lesões anulares com bordas elevadas e centro claro) e os nódulos subcutâneos (indolores, firmes, sobre proeminências ósseas), além da artrite migratória e cardite.
A Febre Reumática (FR) é uma doença inflamatória multissistêmica que ocorre como uma sequela não supurativa de uma infecção pela bactéria Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Afeta principalmente crianças e adolescentes, sendo uma causa importante de doença cardíaca adquirida na infância em países em desenvolvimento. O diagnóstico é baseado nos Critérios de Jones, que incluem manifestações maiores e menores. O caso clínico descrito, com artrite migratória e sopro sistólico em foco mitral (sugestivo de cardite), aponta fortemente para Febre Reumática. Além das manifestações articulares e cardíacas, a FR pode apresentar manifestações cutâneas características. As duas alterações dermatológicas clássicas são o eritema marginado, que consiste em lesões eritematosas anulares com bordas elevadas e centro pálido, e os nódulos subcutâneos, que são pequenos, firmes, indolores e localizados sobre proeminências ósseas ou tendões. O reconhecimento dessas manifestações é crucial para o diagnóstico precoce e o início do tratamento, que visa prevenir a progressão da cardite reumática. A compreensão completa dos Critérios de Jones e das diversas apresentações clínicas da FR é fundamental para estudantes e residentes, tanto para a prática clínica quanto para o sucesso em exames.
As duas principais alterações dermatológicas são o eritema marginado, que são lesões eritematosas anulares com bordas elevadas e centro pálido, e os nódulos subcutâneos, que são pequenos, firmes e indolores, geralmente sobre proeminências ósseas.
O eritema marginado se apresenta como manchas rosadas ou avermelhadas, não pruriginosas, que se expandem centrifugamente com bordas serpiginosas e centro claro, frequentemente no tronco e nas extremidades proximais, poupando a face.
Os nódulos subcutâneos são um critério maior de Jones, indicando uma forma mais grave da doença e geralmente associados à cardite. São indolores, móveis e aparecem sobre superfícies extensoras de articulações e proeminências ósseas.
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