Febre Reumática: Diagnóstico, Critérios de Jones e Coreia

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Escolar, sexo masculino, 8 anos, vem apresentando há 10 dias febre diariamente, no fim do dia, cerca de dois episódios, além disso, vem apresentando edema, calor local e dor no tornozelo direito e no joelho esquerdo. Ele foi levado ao pediatra que sugeriu a hipótese de febre reumática. Com relação a esta hipótese, assinale a resposta correta:

Alternativas

1. A) A coreia é uma alteração tardia e sugestiva de febre reumática quando excluídas outras causas como LES e tumores de sistema nervoso central.
2. B) Provas inflamatórias aumentadas como proteína C reativa e VHS auxiliam no diagnóstico, porém não tem valor na avaliação da melhora do quadro agudo.
3. C) Artrite muito dolorosa, migratória, assimétrica, de pequenas articulações são as alterações articulares mais comumente encontradas.
4. D) Cardite, artrite e febre fazem parte dos critérios maiores de Jones.
5. E) A artrite é tratada com corticosteroides.

Pérola Clínica

Febre reumática: coreia de Sydenham é manifestação tardia; artrite é migratória, assimétrica, grandes articulações.

Resumo-Chave

A coreia de Sydenham é uma manifestação neurológica tardia da febre reumática, que pode surgir meses após a infecção estreptocócica. A artrite da febre reumática tipicamente afeta grandes articulações, é migratória, assimétrica e muito dolorosa, respondendo bem a AINEs.

Contexto Educacional

A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica que pode se desenvolver após uma infecção de garganta por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) não tratada. Afeta principalmente crianças e adolescentes, com manifestações que podem envolver articulações, coração, cérebro e pele. O diagnóstico é feito pelos Critérios de Jones. Os Critérios de Jones incluem manifestações maiores (cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado, nódulos subcutâneos) e menores (febre, artralgia, VHS/PCR elevadas, intervalo PR prolongado). A coreia de Sydenham é uma manifestação neurológica tardia, caracterizada por movimentos involuntários, que pode aparecer meses após a infecção inicial. A artrite é tipicamente migratória, assimétrica e afeta grandes articulações, sendo muito dolorosa. O tratamento da febre reumática visa erradicar o estreptococo (penicilina), controlar a inflamação (AINEs para artrite, corticosteroides para cardite grave) e prevenir recorrências (profilaxia secundária com penicilina benzatina). As provas inflamatórias (PCR, VHS) são úteis tanto no diagnóstico quanto no acompanhamento da atividade da doença.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da artrite na febre reumática?

A artrite da febre reumática é tipicamente migratória, assimétrica, muito dolorosa e afeta predominantemente grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos). Ela responde rapidamente aos anti-inflamatórios.

A coreia de Sydenham é uma manifestação precoce da febre reumática?

Não, a coreia de Sydenham é uma manifestação neurológica tardia da febre reumática, podendo surgir meses após a infecção estreptocócica inicial. É um critério maior de Jones.

As provas inflamatórias auxiliam no diagnóstico e acompanhamento da febre reumática?

Sim, provas inflamatórias como PCR e VHS elevadas auxiliam no diagnóstico da fase aguda da febre reumática. Elas também são úteis para monitorar a resposta ao tratamento e a melhora do quadro agudo.

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