IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023
Uma escolar de 8 anos apresenta quadro agudo de febre alta, dor e sinais inflamatórios no joelho direito e exantema serpiginoso evanescente e não pruriginoso no tronco, que piora com o calor. Exames complementares: leucocitose e elevação da VHS. Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável é:
Artrite + febre + exantema serpiginoso evanescente em escolar → Febre Reumática.
A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica autoimune que ocorre após infecção por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Os critérios de Jones são usados para o diagnóstico, e a presença de artrite, febre e exantema serpiginoso evanescente (eritema marginado) são manifestações maiores importantes.
A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica não supurativa que ocorre como uma sequela tardia de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). É uma condição autoimune, onde anticorpos produzidos contra o estreptococo reagem de forma cruzada com tecidos do próprio hospedeiro, principalmente coração, articulações, cérebro e pele. A FR é mais comum em crianças e adolescentes de 5 a 15 anos, sendo uma causa importante de doença cardíaca adquirida em países em desenvolvimento. O diagnóstico da FR é baseado nos Critérios de Jones modificados, que combinam manifestações clínicas maiores e menores, juntamente com evidência de infecção estreptocócica recente. As manifestações maiores incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado (exantema serpiginoso evanescente) e nódulos subcutâneos. As manifestações menores são febre, artralgia, elevação de reagentes de fase aguda (VHS e PCR) e prolongamento do intervalo PR no ECG. No caso apresentado, a escolar com febre alta, dor e sinais inflamatórios no joelho (artrite) e exantema serpiginoso evanescente no tronco, que piora com o calor (eritema marginado), juntamente com leucocitose e VHS elevada, preenche critérios para febre reumática. O tratamento visa erradicar o estreptococo (penicilina), controlar a inflamação (anti-inflamatórios) e prevenir recorrências (profilaxia secundária com penicilina benzatina). O prognóstico é variável e depende da gravidade da cardite.
Os critérios maiores incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado (exantema serpiginoso evanescente) e nódulos subcutâneos.
O exantema, também conhecido como eritema marginado, é uma erupção cutânea rósea, não pruriginosa, com bordas serpiginosas e centro claro, que aparece e desaparece rapidamente, piorando com o calor.
A artrite na febre reumática é tipicamente migratória, afetando grandes articulações de forma assimétrica e transitória, sem deixar sequelas, sendo um dos critérios maiores de Jones e um sinal importante para o diagnóstico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo