IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2021
A febre reumática é a doença reumática mais comum em crianças na idade escolar e adolescentes. Sobre a febre reumática, assinale a alternativa INCORRETA:
Febre Reumática: Coréia de Sydenham isolada confirma diagnóstico. Profilaxia IM > oral pela adesão.
A coréia de Sydenham é um critério maior de Jones que, quando presente isoladamente e de forma típica, é suficiente para confirmar o diagnóstico de febre reumática. Embora a profilaxia oral exista, a via intramuscular com penicilina G benzatina é superior em termos de adesão e eficácia na prevenção de recorrências.
A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica autoimune que pode ocorrer após uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). É mais comum em crianças e adolescentes de 5 a 15 anos e, apesar de ser prevenível, ainda representa um problema de saúde pública em muitas regiões, sendo a principal causa de doença cardíaca adquirida na infância e adolescência. A FR pode afetar o coração (cardite), articulações (poliartrite), cérebro (coréia de Sydenham), pele (eritema marginado, nódulos subcutâneos) e outros tecidos. O diagnóstico da febre reumática é baseado nos Critérios de Jones revisados, que combinam evidências de infecção estreptocócica prévia com a presença de critérios maiores (cardite, poliartrite, coréia, eritema marginado, nódulos subcutâneos) e/ou menores (febre, artralgia, elevação de VHS/PCR, prolongamento do PR no ECG). É importante notar que a coréia de Sydenham, quando típica, é um critério maior tão específico que sua presença isolada é suficiente para o diagnóstico. O ecocardiograma é um exame essencial para confirmar e monitorar a cardite, que é a manifestação mais grave e que pode levar à doença cardíaca reumática crônica. A profilaxia secundária é crucial para prevenir recorrências da FR e o agravamento da doença cardíaca. A penicilina G benzatina intramuscular, administrada a cada 21 dias, é o método de escolha devido à sua alta eficácia e garantia de adesão, sendo superior à via oral em muitos contextos. A duração da profilaxia varia conforme a presença e gravidade da cardite. O manejo da FR aguda envolve anti-inflamatórios para artrite e cardite leve, corticosteroides para cardite moderada a grave, e tratamento específico para a coréia. A educação sobre a prevenção primária (tratamento adequado da faringoamigdalite estreptocócica) é igualmente importante.
Os critérios maiores de Jones incluem cardite, poliartrite migratória, coréia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. O diagnóstico requer evidência de infecção estreptocócica prévia mais dois critérios maiores ou um maior e dois menores.
A coréia de Sydenham é uma manifestação neurológica tardia e patognomônica da febre reumática. Sua presença, quando típica e sem outras causas, é tão específica que, por si só, é suficiente para confirmar o diagnóstico, mesmo sem outros critérios maiores ou menores.
O ecocardiograma é fundamental para detectar e avaliar a extensão da cardite reumática, que é a manifestação mais grave da doença. Ele permite identificar lesões valvares (mitral e aórtica), mesmo subclínicas, e monitorar sua progressão, sendo crucial para o manejo e prognóstico.
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