Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2022
Menina, 8 anos de idade, tem dor, edema e hiperemia em joelho direito há 5 dias. Hoje tem temperatura de 38 ºC, o punho direito e o tornozelo esquerdo também estão dolorosos, quentes, edemaciados e hiperemiados. Ao exame, está corada, não há alterações na ausculta cardíaca e pulmonar. O hemograma tem resultado normal e o VHS é de 50 mm/1a hora. No ecocardiograma, há descrição de jato de 2,5 cm, pico de velocidade de 4m/s e refluxo pansistólico em um envelope da válvula mitral. O diagnóstico mais provável para o quadro apresentado é
Febre Reumática: poliartrite migratória + cardite (sopros/eco) + VHS ↑ em criança → suspeitar.
A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica autoimune que pode seguir uma infecção por Streptococcus pyogenes. A poliartrite migratória e a cardite são manifestações maiores dos Critérios de Jones, sendo a cardite a mais grave e a principal causa de morbimortalidade a longo prazo.
A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica autoimune que ocorre como sequela não supurativa de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A). É uma condição de grande importância na pediatria e cardiologia, especialmente em países em desenvolvimento, devido ao seu potencial de causar danos cardíacos permanentes. A prevenção primária com tratamento adequado da faringoamigdalite estreptocócica é crucial. O diagnóstico da febre reumática baseia-se nos Critérios de Jones (maiores e menores), associados à evidência de infecção estreptocócica recente. As manifestações clínicas incluem poliartrite migratória (principalmente em grandes articulações), cardite (a mais grave, podendo levar a valvulopatias), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. O VHS elevado e a presença de valvulopatia no ecocardiograma são achados importantes que corroboram o diagnóstico. O tratamento visa controlar a inflamação aguda, prevenir danos cardíacos e erradicar o estreptococo. Inclui anti-inflamatórios (salicilatos, corticoides), repouso e profilaxia secundária com penicilina benzatina para prevenir novas recorrências e a progressão da doença cardíaca. O prognóstico depende da gravidade da cardite e da adesão à profilaxia.
Os Critérios de Jones maiores incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os menores são febre, artralgia, VHS/PCR elevados e prolongamento do intervalo PR.
A cardite reumática pode se manifestar como sopros cardíacos novos ou alterados, cardiomegalia, insuficiência cardíaca ou pericardite. É a manifestação mais grave, podendo levar a valvulopatias crônicas.
O ecocardiograma é fundamental para detectar a cardite subclínica ou confirmar a valvulopatia, como o refluxo mitral pansistólico descrito na questão, mesmo na ausência de sopros audíveis.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo