SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2015
Adolescente de 13 anos, sexo feminino, com faringite aguda há 3 semanas, medicada com sulfametoxazol + trimetoprima. Há 1 semana, surgiu febre e dor articular. Ao exame: febril (38.9ºC); FC: 120 bpm; FR: 24 irpm; sem sopros; exantema macular não pruriginoso com círculo eritematoso circundando a pele normal. Sinais inflamatórios em joelho esquerdo e tornozelo direito. A lesão de pele descrita é compatível com:
Eritema marginado = lesão cutânea clássica da Febre Reumática (critério de Jones maior).
O eritema marginado é uma das manifestações maiores da Febre Reumática, caracterizado por lesões maculares eritematosas com bordas elevadas e centro pálido, que migram e não são pruriginosas. A história de faringite prévia e artrite migratória reforça o diagnóstico de FR.
A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica não supurativa que pode se desenvolver após uma infecção de orofaringe por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) não tratada ou inadequadamente tratada. É mais comum em crianças e adolescentes e pode afetar o coração, articulações, cérebro, pele e tecido subcutâneo. A fisiopatologia envolve uma reação autoimune desencadeada por mimetismo molecular entre antígenos estreptocócicos e tecidos do hospedeiro. O diagnóstico é baseado nos Critérios de Jones, que incluem manifestações maiores e menores, além da evidência de infecção estreptocócica prévia. O eritema marginado é uma das manifestações maiores, caracterizado por lesões cutâneas migratórias, não pruriginosas, com bordas eritematosas e centro pálido, tipicamente no tronco e nas porções proximais dos membros. O tratamento da FR visa controlar a inflamação, erradicar o estreptococo e prevenir recorrências. A profilaxia secundária com penicilina benzatina é crucial para pacientes com FR, especialmente aqueles com cardite, para evitar novas infecções estreptocócicas e progressão da doença cardíaca reumática. O reconhecimento precoce das manifestações, como o eritema marginado, é vital para o diagnóstico e manejo.
O eritema marginado se apresenta como lesões maculares ou papulares eritematosas, com bordas elevadas e centro pálido, que são não pruriginosas, migratórias e geralmente aparecem no tronco e nas extremidades proximais.
Os critérios de Jones incluem critérios maiores (cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, nódulos subcutâneos, eritema marginado) e menores (febre, artralgia, elevação de VHS/PCR, prolongamento do PR). É necessário evidência de infecção estreptocócica prévia.
O tratamento adequado da faringite por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) com antibióticos (geralmente penicilina) dentro de 9 dias do início dos sintomas é fundamental para prevenir o desenvolvimento da febre reumática.
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